兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

之前在開放性動脈導管的文章中提到，小嬰兒在媽媽肚子裡時，肺還沒有開始工作，因此流入的血流少，換句話說，進入右心的血液，會經由特別的管道流到全身而不流經肺，這就是所謂的胎兒循環(fetal circulation, 見下圖)。這所謂特別的管道，其一就是之前提到的開放性動脈導管，一部分血液進到右心室到肺動脈，就會經由開放性動脈導管流到主動脈，另一個特別管道就是這篇的主題，卵圓孔。

 
(modified from website of American Heart Association)

我在當住院醫師的時候，曾碰過一個印象非常深刻的案例：那是個馬凡氏症候群(Marfan syndrome)的男孩，因為主動脈剝離並且破裂而緊急做了手術撿回一命。沒想到出院後不久，因為發高燒而回來住院，結果竟然是之前主動脈開刀附近長了好多細菌，造成感染性心內膜炎(Infective endocarditis)。雖然用了有效的抗生素，但始終無法完全控制感染，最後那個男孩還是死於感染性心內膜炎引起的多重器官衰竭。

什麼是感染性心內膜炎？

  這是一個真實故事。

這張照片不是關閉器的產品介紹......。

  先天性心臟病需立即手術的小嬰兒，如果合併腦部異常，可以不治療嗎?

相信很多兒童心臟科醫師都遇過這樣的難題，嚴重的先天性心臟病新生兒，又剛好有染色體異常、或是腦部的先天異常，預期將來智力遠遠不如一般人、或是行動能力不佳容易跌倒，甚至無法行走，這樣的孩子，新生兒時期乾脆不要救、不要開刀，可以嗎?

如果這個心臟病很危險，不開刀幾個月內會死亡，開刀死亡率5%，開刀出現併發症的可能性5%(包括開心手術的腦部出血、腦栓塞、感染、橫膈神經受損…)。但是如果開刀順利成功都沒有併發症，心臟可以矯正得像一般人心臟那麼好，長大後心臟功能可以負擔跑、跳等運動能力，不要開刀，可以嗎?

先天性心臟病是很多新手爸媽的夢靨，產前就發現，會讓整個家庭陷入恐慌，怎麼辦?孩子的一生毀了!

產前就發現先天性心臟病，先找小兒心臟科醫師諮詢

這是一個少見、而且不容易診斷出來的病例.....

病童是一個一個月大的小女嬰，出生後沒幾天就因為呼吸比較費力而在我們的分院住院治療。X光發現心臟比較大，所以心臟科醫師就做了心臟超音波檢查，也的確發現左心房和左心室有擴大的跡象。可是奇怪的是，除此之外，心臟血管結構都正常，沒有其他的問題能解釋心臟擴大的現象。藥物治療有些許幫忙，也順利出了院，但呼息急促只是稍有改善，卻無法完全緩解。因此，小病童被轉來總院這裡進行進一步評估。

A. 二尖瓣逆流 (Mitral regurgitation)

造成原因：

風溼性心臟病、退化性心臟病、感染性心臟病、先天性二尖瓣發育不全、以及二尖瓣脫垂等造成瓣膜功能異常。其中，二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse)，亦即二尖瓣瓣膜變得較為鬆弛，以至於當心室收縮二尖瓣關閉時，部分瓣膜會突出到左心房內；若瓣膜脫垂情形顯著，可能導致瓣膜關閉不緊 (閉鎖不全)，進而產生二尖瓣逆流。

又到了放榜的季節，新聞和網路上一直報導著某某某如何辛苦的考上了醫學系，或是某某某因為親人怎麼了(通常是阿嬤....)所以立志苦讀要當醫生。在我的門診，也常會碰到媽媽跟我的小病童說:"你以後要認真念書哦，才能跟叔叔一樣以後當個醫生...."（我的回答多半是要認真念書，但是不一定要當醫生)。前幾天在我的門診，有個媽媽直接就問我說:"到底當醫生好不好?" 這是個大哉問，我一時半刻間也沒有很好的答案，不過這倒讓我回想起在一年多前，當我還在boston進修時，曾應高中好朋友們的邀請寫了一篇要回饋給母校學弟們的文章。我就把它po在這裡，或許能讓想了解醫生生活與行醫心路歷程的爸爸媽媽，從當中找到一些答案。

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Hi, 親愛的陳俊安同學,

志玲姊姊的愛心--冷凍導管消融術(Cryoablation)

肺動脈繃紮術(PA banding)是先天性心臟病可能實行的一項手術，顧名思義，就是把主肺動脈綁起來，製造出一個狹窄的主肺動脈。如下圖所示，利用一個帶子將主肺動脈綁緊一點，如此一來，可以減少過多的血液流向肺部。

(圖片來源)