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目前分類:心導管治療內幕大公開 (11)

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“關閉器”(或稱”封堵器”),顧名思義就是用來把心臟內的破洞或是多餘的血管堵住的醫材。因為醫療科技以及介入性心導管技術的突飛猛進,有很多原本必須打開胸腔與心臟、接受外科手術才能修補的問題,現今已經可經由在周邊血管中放置導管,一路將關閉器準確地置放在心臟血管異常處,進而獲得非常好的療效。例如行之有年的經心導管關閉心房中隔缺損(atrial septal defect, ASD)以及開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA),早已是這些疾病的治療首選。這裡所要介紹的,著重在近幾年來關閉器治療方面的最新進展,以及在可見的未來還可能會有什麼驚人的突破。

 

新的醫材

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陳俊安 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

看到這個標題,應該會有兩種反應!一種是大聲鼓掌,因為廣大心室中膈缺損患者的治療又多了一項免開刀、且健保給付的選擇。第二種反應是嘆氣,因為擔心健保無所不包的結果是讓財務收支更加不平衡,或是更加稀釋了長久以來已經被不合理剝奪的點值。

 

會不會增加健保支出?

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最近政府突然關心起醫美的種種問題,雖然應該事不關身為小兒心臟介入性治療醫師的我,但仔細想想,我每天在做的事難道就不是一種醫美嗎?

在長得扁平塌陷的地方放個植入物讓它變得平滑挺拔,日後不滿意的時候還可以再重新雕塑擴大,這不正是一種"醫美"嗎?

好吧!再繼續自抬身價也改變不了兒童心臟介入性醫療的現況---健保給付低、醫材取得困難、利潤低到讓廠商興趣缺缺。還是言歸正傳,來跟大家介紹先天性心臟病支架治療的最新進展,並分享我們的實際案例(衛福部說現在開始不能秀治療前後的比較圖片,這時候突然又慶幸自己做的不是他們說的醫美了….)。(若對"支架"還不是很瞭解,請看我們前一篇文章!)

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"支架(stent)"這個東西大家應該都耳熟能詳,就是在血管裡面放一個網狀的東西避免血管扁掉或是阻塞。支架最常被提到的就是擺在冠狀動脈裡面,避免心肌缺氧。至於使用在先天性心臟病,則是大家比較陌生的治療方式。事實上,先天性心臟病使用支架治療已經行之有年,這樣的治療多半可以用心導管的方式完成(不用開刀),但是一個成功的治療除了取決於操作的心臟科醫師的技術與經驗外,更重要的是術前準備與治療計畫的擬定

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關於支架的簡單介紹

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在我的門診中,很多爸爸媽媽都問到開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA)是如何經由細細的心導管進行關閉的,所以我想不如就用我自己過去治療過的案例、透過實際的影片來介紹整個治療的過程吧!當然,如果你對這個疾病還不太熟,建議您先看看這三篇文章:開放性動脈導管 一定要做心導管嗎?、 開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA)、 早產兒的開放性動脈導管 (PDA in prematurity)

選擇關閉用的醫材前,得先看清楚PDA的全貌!

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氣球,想到氣球就想到嘉年華,或是台東的熱氣球,整個心情都high起來了……可惜,氣球導管沒你想的那麼有渡假的fu……

 

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楊明浚 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

第二型心房中膈缺損的心導管治療已經相當成熟,也是目前全世界公認的治療第一選擇。但是有些相關知識大家可能還是一知半解,利用這個部落格跟大家說明一下,希望對即將接受治療的你有幫助。

 

心房中膈缺損關閉術的做法

楊明浚 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

  這是一個真實故事。

圖片1

這張照片不是關閉器的產品介紹......。

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想知道這項治療是怎麼進行的嗎? 簡單來說整個過程包括底下幾個部分:

Stage I: 確定治療的必要性及可行性

在股動脈與股靜脈插入血管鞘之後,我們會進行第一階段: 檢查。首先,先評估左右心的血流情形,計算出因破洞引起的分流量。分流量越高,表示缺損越大。之後會在左心室內做血管攝影(打顯影劑),可藉此直接看到破洞的位置、大小、與型態。這些資訊對於進行心導管關閉有很大的幫助。此外,我們也會在主動脈進行造影,了解主動脈瓣在治療前的功能與形狀(是否有逆流、脫垂)。當檢查完畢,我們團隊成員判斷該缺損是適合進行心導管關閉時,便會接著進行第二階段,也就是治療。

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心室中膈缺損(VSD)是最常見的先天性心臟病,全世界都是如此 (想對此先天性心臟病有基本的認識,請看這裡)。既然有這麼大的潛在治療需求,為什麼用心導管關閉心室中膈缺損的技術似乎是近幾年來才開始有聽說,而且費用上目前(2015年)還是要自費呢(而且每家醫院費用還不同)??? 

 VSD

 

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每當跟爸爸媽媽說道,小寶貝患有"先天性心臟病"時,除了會經歷一陣子的錯愕之外,接下來就是被問到要怎麼治療?要不要開刀?其實大多數的先天性心臟病是不用侵入性治療的(只要觀察、定期追蹤即可),但也有1/4的先天性心臟病必須積極處理,否則會影響生長發育,甚至會有長期的後遺症以及生命危險。傳統上這些需要積極治療的心臟病,開心手術常常是唯一的選項,但是隨著心導管技術的突飛猛進,越來越多的心臟問題已經可以透過侵入性較低、復原較快的心導管治療獲得改善,一部分甚至已經取代開刀,成為治療的首選。因為現今可以用心導管進行治療的先天性心臟病太多了(而且只會越來越多),所以在這裡先簡單把心導管治療分成5大類,讓大家有一個概括性的認識。往後再慢慢針對每一種治療做詳細一點的介紹。

severe LPA stenosis  

1. 用特殊的醫材來關閉封堵心臟的缺損或多餘的血管結構:(1) 關閉心房中膈缺損、(2) 關閉心室中隔缺損、(3) 關閉開放性動脈導管、(4) 關閉單一心室循環中的血液分流小孔,、(5) 封堵動靜脈廔管、(6) 封堵多餘的側支循環、(7) 封堵不需要的人工分流管。

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