兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

台大兒童心臟團隊從2015年底開始進行這項新治療後，截至目前(2020/8)已成功完成30多例。整理一下常被問到的問題，讓更多的病患與家長能更了解這項治療的進展。(延伸閱讀：阿美的故事)

Q: 什麼樣的病人需要換肺動脈瓣膜？

冷凍治療運用在人類，最早可回溯西元前2600年，埃及人用來治療戰爭引起的傷口，人類第一次運用在心律不整，是在西元1977年杜克大學 Gallagher醫師，於開刀時使用冷凍探針，去消融心律不整，但是因為冷凍機器和導管技術未臻完善，直到西元2001年加拿大蒙特婁心臟中心Cubic醫師，首先運用冷凍消融導管，經血管消融心律不整，開啟了冷凍消融導管治療心律不整的時代。

      冷凍消融的病理機轉分為三個階段，第一個階段是立即冷凍及回溫，來破壞細胞，，第二階段是24至48小時候組織出血及發炎，第三階段是2至3星期後，目標組織被纖維化，另外動物實驗也發現，當冷凍只有負三十度時，是不會造成不可逆的變化。

打造安全心環境-無輻射線心導管3D立體定位系統治療兒童心律不整 (台大兒童醫院記者會新聞稿)

兒童醫院吳美環院長、邱舜南醫師、盧俊維醫師、曾偉杰醫師、吳焜烺醫師'

拒吃核食

    是不是也該 拒吃醫療輻射

        淺談3D定位無輻射心律不整消融術

胎兒可以做心導管?!

相信很多人都看過這則新聞(http://www.ccft.org.tw/news/news_view.asp?news_id=...)。我過去在Boston Children's Hospital進修時的一個重點就是學習這項心導管技術，在那裡每週平均有1例經心導管植入肺動脈瓣膜的治療(Percutaneous Pulmonary Valve Implantation, PPVI)，所以一整年下來至少也觀摩了30例。很高興在返台一年多之後，有幸參與了台大兒童心臟團隊所完成國內第一例使用Melody valve的PPVI。因為門診陸續有病患在詢問這個治療的細節，其中很多問題是媒體報導中沒有說明的，所以我想透過這篇文章讓大家對這項新的治療技術有更實際的了解。

2015/12/4@台大兒童醫院心導管室: 王主科教授(右)、我(中)、林銘泰醫師(左)、與Melody valve(放在藍色無菌單上長長的那一條delivery system當中)

法洛氏四重症(TOF)矯正後該定期追蹤哪些症狀與檢查項目，我在之前的文章中已經做了概括性的介紹。其中，心臟核磁共振造影(MRI)是很重要的一個項目，特別是過去的研究已經指出，當右心室大小已經超過臨界值時，再去進行肺動脈瓣膜置換，術後的心臟功能很可能已經"回不去"了! 所以，定期追蹤MRI，及時發現心臟已經快要超過警戒值，是非常重要的觀念。

然而，究竟要多久做一次MRI，目前尚未有定論。你可能會問，既然要及早發現，那不乾脆每年都來做一次MRI就好了? (據說有位"名醫"是要病人每年定期入院做心導管.....那每年做MRI好像也不會太超過.....) 可是你知道嗎? MRI可是很貴很貴的檢查，而且做完檢查之後，影像的分析又要花費很大的精力與時間 。雖然MRI沒有輻射線暴露的問題，顯影劑又很安全(除非本來腎功能已經很差的患者)，每年都做MRI或許讓大家都心安，但這樣做實際上對大多數的病人而言是多餘的，更何況在健保資源有限的情況下，我們也希望把醫療資源使用在刀口上。然而，話說得容易，面對這麼多狀況都不盡相同的病患，我們該如何拿捏追蹤MRI的時機呢???

為了回答這個問題，我根據台大兒童心臟團隊過去累積的資料，分析了133位曾接受過2次以上MRI的TOF患者，得到了一些結論，在這裡跟大家分享。以下圖片取自我在今年東京舉辦的亞太介入性心導管會議中的報告(除了那台吹風機的照片)，這個報告獲得了大會頒予最佳論文報告獎 (可是獎金竟然只夠買一台吹風機，不知道是獎金太少，還是吹風機太貴.....)。

志玲姊姊的愛心--冷凍導管消融術(Cryoablation)

無症狀WPW的你, 要不要接受導管電氣燒灼術治療?