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這篇文章的原文在這, 是我在波士頓兒童醫院進修時的老闆(Tal Geva, 目前領導著全世界公認最大最出色的兒童心臟團隊)接受華盛頓郵報專訪的文章。因為內容很棒,所以幫大家簡要地翻譯一下,並且補充了台灣的現況,希望對關心先天性心臟病的家長有所幫助,更希望讓家有先天性心臟病病童的家屬能獲得更多的支持與鼓勵。

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每年2月7日到14日是美國的先天性心臟病週(CHD Awareness Week),Geva教授提了8件事是這些經歷先天性心臟病的家屬們希望大家知道的事。

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小明的父親45歲心肌梗塞,接受心導管氣球擴張與支架手術, 他父親平常不抽菸不喝酒生活作息正常,經檢查發現低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高達210 mg/dL, 經醫師診斷可能是familial hypercholesterolemia (FH), 使用Statin等降血脂藥物治療。他的媽媽看了網路, 擔心小明也會受到影響, 因此帶他來求診。經檢查他的LDL-C的確偏高,雖然他平時都有固定運動,但體重過重,且蔬菜水果很少吃,因此醫師要求他先進行生活型態調整,三個月之後再來追蹤,再決定是否有近一步藥物治療的需要。

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家族性高膽固醇血症(familial hypercholes

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小強是個15歲的男生,因為體檢被告知血脂肪異常,又體重過重,被媽媽帶來門診求診,希望醫生提供意見。小強的的BMI高達30, 血壓正常,抽血飯前血糖正常,但三酸甘油脂(Triglyceride)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)偏高, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則偏低, 醫生認為最主要應該是和肥胖有關,告訴小強有關肥胖與血脂肪異常對於心血管的影響,如果不改善,以後長大心肌梗塞或中風的機會比一般人高,小強答應回去以後會乖乖健康吃多運動...

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粥狀動脈硬化心血管疾病

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我這幾年來在台大兒童醫院的唐氏症整合門診中負責照顧這群唐寶寶的心臟問題,發現有些爸爸媽媽因為對於疾病的陌生而對治療感到怯步,甚至因此錯失治療的良機。所以,想藉由這篇文章讓更多的爸爸媽媽了解唐寶寶的先天性心臟疾病,以及現今的醫學能夠為他們做些什麼。

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(圖片出處:https://chicago.cbslocal.com/2016/12/05/big-news-toddler-with-down-syndrome-stars-in-oshkosh-ad-and-more/)

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聖誕節的前夕,台大兒童醫院心臟團隊正式收到了來自社會大眾愛心捐贈的禮物---一台心臟超音波機器、探頭、和一個影像分析的電腦程式。可能有人會覺得這有什麼好稀奇的(甚至覺得這不是總院應該買的嗎?),但是對一個在公家醫院的兒科醫師來說,這真的像是天上掉下來的禮物!跟大家分享兩個因為這些禮物而救回一命的小寶寶。

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第一個小寶寶是位4個月大的陳小弟弟。他在帶來門診前已經在外院住院了一個月,診斷是腸病毒心肌炎合併心臟衰竭。門診安排的超音波檢查--剛好用的就是這台新機器,發現冠狀動脈雖然貌似跟主動脈相連,但再仔細調整Doppler訊號,發現案情並不單純!是的,診斷其實是一種"先天性心臟病":Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery (詳情請看我們過去的文章)。很快地,外科醫師的巧手把這條走錯位置的血管接了回去,而手術中作為外科醫師第三支眼的,正是此次捐增的禮物清單中另一項大禮---嬰幼兒經食道心臟超音波探頭(它可以放進小嬰兒的食道中,麻醉科醫師在開心手術時會用此儀器幫助外科醫師)。小朋友上個月已經順利出院回家了,爸媽現在要煩惱的可能是該準備什麼聖誕禮物給他....。

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50歲的傅先生,發生過一次不明原因的中風,結果檢查發現心房中隔有個小小的卵圓孔未閉合。那他需不需要接受心導管治療來關閉這個孔呢?會預防再次發生中風嗎?


開放性卵圓孔要不要治療? 一文, 我們知道卵圓孔就像是左心房右心房之間的一到小門, 供胎兒期間部分血液從右心房流往左心房已到達體循環。 許多人會在一歲之前關閉,但根據統計, 在成年人可能還有約25%是卵圓孔沒關閉的。理論上,透過這個洞,血液可以從左心房跑到右心房(如圖藍色血流),也可以從右心房跑到左心房(如圖紅色血流)。

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如果一個6歲小孩,無意間做心臟超音波發現有一個小小的卵圓孔未閉合,但過去身體一向都很健康,更不曾中風,那麼這樣一個卵圓孔要不要把它預防性地關起來呢?

目前證據顯示,已經發生過不明原因中風(cryptogenic stroke)且合併有開放性卵圓孔的病人,建議進行心導管手術關閉,這是所謂的次級預防(secondary prevention)

那麼,對於正常人,偶然發現開放性卵圓孔,以預防中風的角度,要不要去做心導管關閉呢?這是有關開放性卵圓孔與中風的初級預防(primary prevention)

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文/陳俊安  (筆記中藍字的部份是我個人的眉批)  

講者:盧俊維醫師 (台大醫學系畢業、台大臨床醫學研究所碩士、台大醫學院小兒科臨床助理教授); 專長:成人期先天性心臟病、心律不整治療
 

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文/陳俊安  (筆記中藍字的部份是我個人的眉批)  

講者:林銘泰醫師 (台大醫學系畢業、台大臨床醫學研究所博士、台大醫學院小兒科臨床副教授); 專長:川崎病、介入性心導管

 

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文/陳俊安  (筆記中藍字的部份是我個人的眉批)  

講者:曾偉杰醫師 (台大醫學系畢業、台大醫學院小兒科臨床講師、台大醫院兒童急診主任); 專長:兒童急重症醫療、兒童心律不整

 

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