兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

肺動脈瓣閉鎖 無心室中隔缺損 (Pulmonary atresia with intact ventricular septum, PA-IVS)是一種嚴重的發紺性心臟病，不治療，幾乎不可能長期存活。過去，在新生兒時期接受開心手術是唯一的治療方式。王主科教授在20多年前開始發展以心導管技術打通閉鎖肺動脈瓣這項可以取代開刀的治療。經過多年的經驗累積與治療策略調整，如今以心導管貫穿肺動脈瓣膜儼然成為大多數條件適合的病童的治療首選，而台大兒童心臟團隊更是全世界這項心導管治療個案數與治療成績最頂尖的團隊之一。

自從心室中膈缺損(VSD)專用關閉器(“Lifetech Scientific” HeartR VSD Occluder)通過健保給付之後，原本最常使用的關閉器--Amplatzer duct occluder I and II (ADO1 and ADO2)，因為屬非適應症使用(off-label use)需要自費8-9萬元，而且尺寸有限制(ADO2最大6mm)，所以自然而然用量就大大減少了。在台大團隊的治療原則上，若缺損的尺寸與型態同時適用健保給付的HeartR VSD occluder以及ADO1/ADO2，我們都會本著幫病患與家屬節省醫療開銷的作法，選擇使用健保給付的HeartR VSD occluder--- 雖然我們過去用ADO1/ADO2的經驗非常豐富，在實務上其實用ADO2有時技術操作上還比較簡單。

很汗顏地寫了這篇，因為比對4年前的這篇文章，台灣的進步真的不多。雖然國內整體的技術與治療品質本來就很好、也在持續進步，但看到國外廠商對醫材研發的投資與創新速度、以及國外醫師對新觀念新技術的接受度，還是讓人有很深地感慨。簡單整理一下這次到廣州參加CSI AP看到的世界趨勢 ("CSI"這不是那個影集哦，是Congenital and Structural Interventions Asia-Pacific的縮寫; 這是專門給全世界在做先天性與結構性心臟病心導管治療的醫師交流學習的國際會議---台灣聽說2021年會主辦吧？！)，也當作數年後再來回顧時的參考。

“關閉器”(或稱”封堵器”)，顧名思義就是用來把心臟內的破洞或是多餘的血管堵住的醫材。因為醫療科技以及介入性心導管技術的突飛猛進，有很多原本必須打開胸腔與心臟、接受外科手術才能修補的問題，現今已經可經由在周邊血管中放置導管，一路將關閉器準確地置放在心臟血管異常處，進而獲得非常好的療效。例如行之有年的經心導管關閉心房中隔缺損(atrial septal defect, ASD)以及開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA)，早已是這些疾病的治療首選。這裡所要介紹的，著重在近幾年來關閉器治療方面的最新進展，以及在可見的未來還可能會有什麼驚人的突破。
 

看到這個標題，應該會有兩種反應！一種是大聲鼓掌，因為廣大心室中膈缺損患者的治療又多了一項免開刀、且健保給付的選擇。第二種反應是嘆氣，因為擔心健保無所不包的結果是讓財務收支更加不平衡，或是更加稀釋了長久以來已經被不合理剝奪的點值。
 

最近政府突然關心起”醫美”的種種問題，雖然應該事不關身為小兒心臟介入性治療醫師的我，但仔細想想，我每天在做的事難道就不是一種”醫美”嗎？

"支架(stent)"這個東西大家應該都耳熟能詳，就是在血管裡面放一個網狀的東西避免血管扁掉或是阻塞。支架最常被提到的就是擺在冠狀動脈裡面，避免心肌缺氧。至於使用在先天性心臟病，則是大家比較陌生的治療方式。事實上，先天性心臟病使用支架治療已經行之有年，這樣的治療多半可以用心導管的方式完成(不用開刀)，但是一個成功的治療除了取決於操作的心臟科醫師的技術與經驗外，更重要的是術前準備與治療計畫的擬定。

在我的門診中，很多爸爸媽媽都問到開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA)是如何經由細細的心導管進行關閉的，所以我想不如就用我自己過去治療過的案例、透過實際的影片來介紹整個治療的過程吧！當然，如果你對這個疾病還不太熟，建議您先看看這三篇文章：開放性動脈導管 一定要做心導管嗎？、 開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA)、 早產兒的開放性動脈導管 (PDA in prematurity)。

氣球，想到氣球就想到嘉年華，或是台東的熱氣球，整個心情都high起來了……可惜，氣球導管沒你想的那麼有渡假的fu……
 

第二型心房中膈缺損的心導管治療已經相當成熟，也是目前全世界公認的治療第一選擇。但是有些相關知識大家可能還是一知半解，利用這個部落格跟大家說明一下，希望對即將接受治療的你有幫助。
 
心房中膈缺損關閉術的做法
經過多年的沿革，目前(2015年)心房中膈缺損關閉器的設計多半採用２個圓盤的結構，在經心導管放到心臟後，一個圓盤會在左心房張開，另一個則在右心房張開，藉此把原來心房中膈的破洞補起來。執行時導管會沿著股靜脈、下腔靜脈、右心房，一直到左心房，有興趣的人可以連結的youtube去看看心房中膈缺損關閉術的動畫，也許更容易了解。