大部分先天性心臟病孩子的家長一定對”重大傷病卡”不陌生。當然，有些孩子隨著治療或病程改善，會在期限到了後就不再符合重大傷病的身分。然而，板主很常被問到：那得過川崎病是不是就符合重大傷病？而且永久有效？
答案當然不是！！！健保對川崎病符合重大傷病的規定與期限是：
(1) 伴隨冠狀動脈50%以上程度狹窄者或伴隨冠狀動脈瘤，大小超過8mm，持續超過1個月以上者 --> 期限5年
(2) 伴隨冠狀動脈瘤，大小6-8mm，持續超過1個月以上者 --> 期限3年
(健保署網站連結：https://bit.ly/3cWwIiy; 重大傷病項目及其證明有效期限(108.4.2發布修訂).pdf[開啟新連結]; 重大傷病項目及其證明有效期限(108.4.2發布修訂).odt[開啟新連結])
川崎病冠狀動脈病變很重要，但不要過度擔心
100個川崎病孩子中只有2-3個人會併發中大型以上的冠狀動脈瘤(也就是重病規定上說的6mm以上)，其餘患者要不就是從頭到尾病程中都沒有發生冠狀動脈瘤，或是頂多曾發生小型的冠狀動脈瘤。根據台大兒童醫院林銘泰醫師的研究，小型的冠狀動脈瘤100%會自行恢復，即使是中型的，也有一半在追蹤過程中會完全恢復正常。而這些"已恢復正常的冠狀動脈"(或是從來就沒受影響的冠狀動脈)，不會再變大，也不用再吃藥，甚至許多專家學者認為這樣的病人不需要再例行性的回診，運動當然也不需要任何限制。
”凡得過川崎病就符合重病身份，而且終身有效”這種說法是歷史共業，雖然健保早在3年前就修改了這個不合理的規定，但大家若google一下”川崎病 重大傷病卡”，跳出來的幾乎都是過時的錯誤資訊。其實筆者最在乎的是，有多少人因此被灌輸了”得到川崎病就是終生嚴重的大病” 的錯誤觀念。醫師提醒民眾對疾病要有正確認識，不應只是呼籲大家對疾病要提高警覺、即時就醫，也應在疾病恢復後，讓患者與家長拋開不必要的病識感。如果錯誤的病識感是醫師在有意無意間傳遞給病人與家屬的，那就更不應該了！
川崎病冠狀動脈病變很重要，但你做對檢查了嗎？
回過頭來說，真正需要"長期追蹤"冠狀動脈問題的少數患者，又有多少人知道，曾經被奉為圭臬的心臟超音波檢查其實沒有你想像的重要嗎？ 心臟超音波在疾病初期確實扮演相當重要的角色，但隨著血管重塑，超音波很難看出血管內徑狹窄的全貌(如果這麼簡單，成人冠心病用超音波看就好了 何必做電腦斷層或心導管？)，更無法看受影響的血管領域是否有心肌缺氧(如果這麼簡單，就不用運動與藥物測試的檢查了)。所以當聽到長期追蹤好多年的患者依舊惦記著現在血管的"Z-score"是多大、是否每幾個月就安排心臟超音波追蹤，卻沒有人關心運動與藥物測試檢查(stress test)的結果時，真的覺得很荒謬。不該擔心的人過度擔心，真正該擔心的人卻搞錯了重點。
By Dr. 陳俊安
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