今天早上心血管中心的討論會，我被叫去列席(7:30真的好早啊....)，因為討論的個案是我的一個老病人(其實也才8歲，只是我從她出生的那一刻起就認識她了，所以感覺像是認識了一輩子)。
先從最近發生的事說起....。
2020年的元旦下午，手機響起。看到這個號碼，接電話前就有很不祥的預感....
"陳醫師，SC剛剛暈過去了、完全沒有血色、我沒不到脈搏、正在幫她CPR，救護車在路上了，我現在還能做什麼？要先就近送SK醫院嗎？"
SC現在是8歲的小女孩。她在產前就診斷出左心室有個非常巨大的腫瘤--真的非常非常巨大，大到幾乎把左心室空間都佔滿了。孩子一出生狀況的確很糟，但考慮到當時若馬上開刀去切除腫瘤，勝算非常非常小。所以，我們一方面用藥物及呼吸輔助支持，控制她的心臟衰竭。另一方面，根據超音波及心臟MRI的表現，雖然沒有病理組織的鐵證，我們仍推測很有可能是纖維瘤(fibroma)--一種很可能會隨著孩子長大而變大的腫瘤。幸運的是，SC在藥物的幫助之下，竟也奇蹟似的出院了。就像很多心臟病孩子的家長一樣，每日照三餐餵藥是家常便飯。SC的媽媽更讓我印象深刻的是，她連一包藥粉幾mg都記得一清二楚，藥物天數也算的非常精準。
(黃色範圍內是腫瘤，紫色範圍內是左心室)
在她1歲時的某一天，我的手機在同事的婚禮上響起。我還記得是在世貿33，現場很吵，差點沒聽到電話鈴聲.....
"陳醫師抱歉打擾你，SC剛剛忽然不省人事、我們現在在救護車上急救和電擊，你等一下能幫我跟SK醫院的醫師說一下她的病情嗎？" 電話那頭傳來SC媽媽啜泣且驚恐的聲音....。
SK醫院第一時間把SC的急救做的很好，也讓我們有證據知道是嚴重的心室心律不整讓我們差點失去了她。為了避免再次發生憾事，我們請外科開胸幫SC裝了埋在體內的自動去顫器 (ICD，就是只要再發生嚴重的心室心律，機器就會自動啟動進行電擊)---我想她應該是全台灣裝ICD時年紀最小的記錄保持人。SC恢復的很好，這些年來腫瘤和她和平共處，雖然偶爾讓心臟衰竭變得厲害，調整藥物倒也蠻有效的。陸續追蹤的心臟影像，腫瘤的確也慢慢變大，但至少沒有塞住左心室的入口和出口。每次回診更是小心翼翼地檢查那顆救命用的ICD，深怕有任何閃失。SC的媽媽早早就去學了CPR，雖然希望永遠不要有用到的一天。就這樣，SC轉眼已經是個活潑的小學生了。
時間再回到今年元旦那天....
正如7年前的事件，這次又是惡性心律不整發作。ICD的確有發揮作用，把心律不整做了幾次有效的電擊。無奈的是，SC的心臟功能禁不起心律不整的挑戰，所以在ICD啟動前她就休克了。勇敢的媽媽不但在救護車來之前幫她做了CPR，減少腦部缺氧的時間，過程中更是冷靜地與我以及SK醫院的醫師不斷聯繫、討論。也正如7年前，SC醫院把她的狀況穩定了下來。轉來台大後，終於到了該與腫瘤正面對決的時刻了。
這對外科醫師而言是挑戰很大的手術 (陳教授辛苦了!)。腫瘤不只大，更把二尖瓣的後葉黏地緊緊的，而且它和正常心肌之間沒有明顯界線，你可以想像外科醫師開進去會面臨到的困難。對家屬而言，雖然從一出生就知道可能會有手術的這一天，但是當這一天真的到來時、當預期手術困難度很高、當不開刀的風險與開刀本身的風險都有高度不確定性時，當下要做決定是真的很難。SC的媽媽在完全了解病況與各種選擇的風險、與家人討論過後，很冷靜而堅定地說：我相信台大團隊，如果你們覺得現在開刀對她是最好的選擇，我願意讓SC去開刀!
開完刀兩週後，SC順利轉回普通病房。腫瘤化驗結果證實是先前推測的纖維瘤(良性)，雖然還有一部分無法切除乾淨，但至少讓左心室的空間增加了不少、心律不整也減少了許多。雖然手術後她的二尖瓣被迫換成了一個機械瓣膜、傳導組織也受到傷害而必須靠節律器維持心跳，但看到她又恢復往日鬼靈精怪的模樣，我想媽媽當初的決定是正確的。更重要的是，SC沒有任何一點腦部缺氧的跡象(希望下學期考試考的一樣好)。今天剛好也是她出院後第一次回我的門診，我從媽媽的眼神中看出她已經準備好面對新的挑戰，也看出她一如往常 希望孩子能過著與一般人相同生活的期待：SC下週開學可以回去上課嗎？
(轉頭看到SC失望的表情....顯然有人覺得今年的寒假還不夠長......)
By Dr. 陳俊安
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