在我的門診中,很多爸爸媽媽都問到開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA)是如何經由細細的心導管進行關閉的,所以我想不如就用我自己過去治療過的案例、透過實際的影片來介紹整個治療的過程吧!當然,如果你對這個疾病還不太熟,建議您先看看這三篇文章:開放性動脈導管 一定要做心導管嗎?、 開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA)、 早產兒的開放性動脈導管 (PDA in prematurity)

選擇關閉用的醫材前,得先看清楚PDA的全貌!

每個人的PDA都長得不一樣,有細長型的,有粗短型的,有頭大尾小的,甚至有中廣型的,這些各式各樣的PDA都必須在心導管中做主動脈造影、透過特殊角度才能看得清楚,僅用術前心臟超音波是無法確切了解其全貌的。看清楚PDA的樣子後,才能從下面這5種可以用來關閉PDA的醫材中選一種最適合的來進行關閉(下列是目前台灣可取得關閉PDA的醫材;曾有報告使用心房中膈缺損關閉器或肌肉型心室中膈缺損關閉器來關閉"巨型"的PDA,但這種案例非常罕見,不在本文贅述)。這些醫材的共同點就是可以在人體外塑型成細細的形狀塞進特製的導管中,一直到抵達目的地、推出導管後,再變回本來預設的形狀,封堵住PDA。至於該選哪一種、尺寸多大,則是有賴醫師的經驗與對各種醫材特性的熟悉度。

(接下來有很多影片,若覺得解析度不足,可在影片控制區塊中選擇較高的解析度; 所有個案皆為我在過去這一年中治療過的例子,影片歡迎引用,但請註明出處為本部落格!)

1. 螺旋線圈(coil):通常用在直徑較小(<2.5 mm)的PDA

患者資料:3歲,12公斤;細長的PDA,最窄處直徑1.5mm;選用直徑4mm的coil 。


2. 第一代Amplatzer Duct Occluder (ADO1):通常用在直徑較大、長度較短(<5mm)、形狀呈錐狀的PDA

患者資料:4個月大嬰兒,6公斤;短而大的PDA,最窄處直徑5.6mm;選用ADO1 10/8mm。


3. 第二代Amplatzer Duct Occluder (ADO2):通常用在直徑較大、而且長度較長(>5mm)、形狀呈圓柱狀的PDA

患者資料:3.5個月大嬰兒,體重6.5公斤;大且長的PDA,最窄處直徑3mm;選用ADO2 6/6mm。


4. 第二代特殊尺寸(Additional Size)的Amplatzer Duct Occluder (ADO2 AS):通常用在直徑較大、長度較長(>5mm)、形狀呈圓柱狀、但患者體重很輕的PDA

患者資料:3個月大嬰兒,體重僅僅3.7公斤;大且長的PDA,最窄處直徑2.6mm;選用ADO2 AS 4/6mm (此個案僅從股靜脈進行治療,因此過程中需靠超音波導引監控,是比較困難且特別的治療經驗)。


5. 第二代Amplatzer Vascular Plug (AVP2):通常用在直徑較大、長度很長(>5mm)、形狀呈圓柱狀但患者體重很輕的PDA

患者資料:11個月大嬰兒,體重6.8公斤;中等大小但很長的PDA(長達9.5mm),最小直徑2.8mm;選用AVP2 8mm (因為擔心主動脈與左肺動脈會被AVP2阻塞,所以額外做了造影確定關閉器的位置是適當的)。


PDA用心導管治療的成效非常好,而且適用在各種不同年齡的患者 (當然,體重越輕,技術難度相對越高)。除非患者的體重非常非常輕(例如早產兒)或是有合併其他的心血管異常需要手術,否則心導管關閉PDA已經是全世界治療PDA的第一選擇 。然而,這畢竟還是一個必須經由股動脈與股靜脈進行的侵入性治療,"零風險"是不可能的!底下是台大兒童醫院的心導管治療說明書,下面提到了各種可能發生的併發症。

雖然PDA因為是心臟外的組織,所以治療的風險的確比較低,但是併發症的出現還是有可能的。下一篇文章中我再給大家看看一些關閉PDA時出現併發症的實際案例。

by Dr. 陳俊安

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