兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

某一天，有病人的媽媽在詢問，小孩子之前到過4家醫院，其中有北部有2家說她的小孩是「心室中膈缺損」，南部也有1家說她的小孩是「心室中膈缺損」，但是中部有1家醫院說是「右心室雙出口」，而且那一間醫院說他們對這個疾病研究很多，別的醫師看不出來的，他們那邊才診斷的出來。所以病人有很大的問號，醫師，到底是「心室中膈缺損」，還是「右心室雙出口」啊!
所以，今天只好帶到第5家醫院來確認，媽媽看起來滿臉無奈…「為什麼醫生說的都不一樣?...」
 

你知道世上有專偷心臟血的事嗎 ?
打開左冠狀動脈異常起源於肺動脈ALCAPA的秘密!!!
 
圖一 胸部X光

無症狀WPW的你, 要不要接受導管電氣燒灼術治療?
 
     

5歲大的小明因為一運動就容易喘，常常喊累，體力明顯比3歲妹妹差，因此被爸爸帶來求診；理學檢查發現身高沒問題，但體重只有13公斤（低於3個百分位），聽診發現有明顯的收縮期心雜音，經心臟超音波檢查確診為重度先天性主動脈瓣狹窄。爸爸原先不以為意，認為問題有那麼嚴重嗎？只不過體力差一點，需要治療嗎？有沒有副作用？經過再三地說明解釋後，終於同意讓小明先以藥物控制心臟衰竭，之後也聽從建議，接受心導管氣球擴張術治療；自此小明體力明顯進步，胃口變好，體重也穩定成長，目前定期於門診追蹤檢查。
主動脈瓣是什麼？位在哪哩？
心臟的瓣膜就像門一樣，讓血液順著一定的方向流動。主動脈瓣位於左心室與主動脈之間，控制著左心室的血液流入主動脈，以供應全身器官所需；一旦此瓣膜發生狹窄，將使得左心室血液不容易打入主動脈，造成左心室壓力增加、左心衰竭、全身器官血流減少的後遺症。
 

「醫生阿姨，我的心臟會痛痛」、「醫生，最近我常覺得胸口悶悶痛痛的，偶而有點喘不過氣來」；因為類似的症狀而到門診或急診求診的兒童及青少年非常多。胸悶胸痛的發生往往會讓人聯想到是不是心臟病發作了；所幸，絕大多數的病患都不是因為心臟的疾病引起胸痛。
在兒童及青少年中，引起胸痛的原因可分為兩大類：
1. 非心血管相關的原因：佔絕大多數，約80~90%。

「什麼!心臟內有一個破洞!」乍聽到自己的小嬰兒心臟破了洞，大部分的家屬反應是瞠目結舌、嚇呆了，這麼可怕的事怎麼會發生在我兒子身上，「我們家明明都沒有心臟病啊?」、「醫生，我每個月都有拜拜，也都有做善事，我孫子怎麼會這樣?」
 
(圖片來自Wikimedia Commons)
 

小祥小一，學校健康檢查時，校醫說聽到祥翔有心雜音，小祥一愣一愣的拿著建議轉診單給媽媽，媽媽就急著帶小翔來診間了。
醫生仔細問診聽診後："小祥的心雜音小小聲，聽起來比較像功能性心雜音，您先不用擔心，我們安排個心臟超音波檢查就好了，下星期來做".
媽媽: "噢,這...沒關係嗎? 需不需要早一點做呢?"
醫生: "嗯,應該不用擔心，小祥呼吸正常活動正常,唇色也正常，功能性心雜音的機會高，照排程時間來就可以了。"
媽媽: "那做完就知道結果嗎? 還要再回來一次看報告嗎?"
醫生: "做完後你問問技術員,如果沒大問題,就不用回來看了"

想知道這項治療是怎麼進行的嗎? 簡單來說整個過程包括底下幾個部分:
Stage I: 確定治療的必要性及可行性
在股動脈與股靜脈插入血管鞘之後，我們會進行第一階段: 檢查。首先，先評估左右心的血流情形，計算出因破洞引起的分流量。分流量越高，表示缺損越大。之後會在左心室內做血管攝影(打顯影劑)，可藉此直接看到破洞的位置、大小、與型態。這些資訊對於進行心導管關閉有很大的幫助。此外，我們也會在主動脈進行造影，了解主動脈瓣在治療前的功能與形狀(是否有逆流、脫垂)。當檢查完畢，我們團隊成員判斷該缺損是適合進行心導管關閉時，便會接著進行第二階段，也就是治療。

斗大的新聞標題報導「中市學童心臟超音波篩檢 4%有異常」，引起了我的注意，立刻放下手邊的筷子仔細閱讀，據報導指出，「台中市這學年度共250所小學、2萬3339名學童接受心臟超音波篩檢，其中約4%、970人發現輕、重不等的心臟疾病，這中間又有653人為新發現個案；篩檢後發現有心臟疾病者中，39人為校園猝死高危險群。」
  
賴厝國小一年級學童昨接受心臟超音波篩檢。 記者趙容萱／攝影 (摘錄自聯合報)

心室中膈缺損(VSD)是最常見的先天性心臟病，全世界都是如此 (想對此先天性心臟病有基本的認識，請看這裡)。既然有這麼大的潛在治療需求，為什麼用心導管關閉心室中膈缺損的技術似乎是近幾年來才開始有聽說，而且費用上目前(2015年)還是要自費呢(而且每家醫院費用還不同)???