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每當跟爸爸媽媽說道,小寶貝患有"先天性心臟病"時,除了會經歷一陣子的錯愕之外,接下來就是被問到要怎麼治療?要不要開刀?其實大多數的先天性心臟病是不用侵入性治療的(只要觀察、定期追蹤即可),但也有1/4的先天性心臟病必須積極處理,否則會影響生長發育,甚至會有長期的後遺症以及生命危險。傳統上這些需要積極治療的心臟病,開心手術常常是唯一的選項,但是隨著心導管技術的突飛猛進,越來越多的心臟問題已經可以透過侵入性較低、復原較快的心導管治療獲得改善,一部分甚至已經取代開刀,成為治療的首選。因為現今可以用心導管進行治療的先天性心臟病太多了(而且只會越來越多),所以在這裡先簡單把心導管治療分成5大類,讓大家有一個概括性的認識。往後再慢慢針對每一種治療做詳細一點的介紹。

severe LPA stenosis  

1. 用特殊的醫材來關閉封堵心臟的缺損或多餘的血管結構:(1) 關閉心房中膈缺損、(2) 關閉心室中隔缺損、(3) 關閉開放性動脈導管、(4) 關閉單一心室循環中的血液分流小孔,、(5) 封堵動靜脈廔管、(6) 封堵多餘的側支循環、(7) 封堵不需要的人工分流管。

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陳俊安 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

2015-06-26-15-27-54-499現職︰ 

彰化基督教醫院小兒心臟科主治醫師

 

吳焜烺 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

昨晚又聽到一個產前就已經知道有複雜性先天性心臟病的寶寶,在某醫院出生後,狀況不好,聯絡了本院的小兒心臟團隊,打算今天白天要儘快把小病人用救護車連同一大堆點滴、藥物、呼吸器、生命徵象監測器轉來本院治療......。可是,聽說這會兒還在四處張羅一路上可以護送寶寶轉院的醫護人員,所以不知何時才能出發.....。

這樣的故事其實不斷在本院上演。往正面的方向去想,這當然是因為本院小兒心臟團隊的治療成績一直以來倍受全台灣兒科醫師的肯定,當遇到棘手的病人時,轉送的首選就是這裡。不過,以病人安全的角度出發,不禁令人產生疑問:早知道胎兒有複雜性先天性心臟病,為什麼不乾脆來本院生產就好了? 這樣大費周章地轉送寶寶到底是對誰有好處?

 Prematur_in_CPAP 

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阿美今年40歲,已經結婚,有兩個健康活潑的小孩。如果不是胸口那一道隱約可見、長長的疤痕,你或許很難察覺阿美其實患有法洛氏四重症 (TOF)。自從2歲時做完矯正手術之後,暗紫色的唇色已不復見,過去體力也和同學、朋友差不多。事實上,除了偶爾去看病時醫師會跟她說還有聽到心雜音之外,阿美似乎已經從法洛氏四重症的疾病中"痊癒了",也很久很久沒有再回心臟科門診追蹤了。

不過這半年來,阿美隱約覺得自己的身體好像有點不同了.....。不但平時比較容易感到疲累,偶爾會感到心悸,爬樓梯爬個2層樓就得稍微休息一下。所以,他來到了陳醫師的門診想了解一下是不是心臟出了問題。經過身體檢查、心電圖、超音波、心臟核磁共振造影、以及運動心肺功能測試之後,有了以下發現: 重度肺動脈瓣逆流(逆流分率 50%),右心室明顯擴大(RVEDVi 155 mL/m2),右心室收縮分率輕微減退(RVEF 40%),有陣發性的心室早期收縮,體能有中等程度的減退(最大攝氧量為預期值的60%)。

"天啊!" 阿美一聽,眼眶不自覺得紅了起來。心裏不禁想問: 心臟功能是從什麼時候開始悄悄地退步的? 法洛氏四重症不是早就開好了嗎,為什麼醫生建議要再放置肺動脈瓣膜? 

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昨天早上門診一如往常,有很多因為胸痛而來就診的大朋友、小朋友。也一如往常的,大部分胸痛的原因都不是"心臟"的異常引起的,甚至都沒有"器官"的異常,稱不上是"疾病"。

這會兒進來的是一個穿著xx高中卡其制服的大男生(嗯!是我的學弟),手上還拿著一本劃地密密麻麻的書(我猜是參考書吧....)。他說這三天來胸口很不舒服,是刺痛,有時會維持一個小時,有時又沒有那麼痛。在一旁的媽媽補充說,他的書包非常非常重,連她背了之後也會胸痛(可能是暗示我胸痛的原因吧....話說我怎麼記得當年高中的書包很輕啊 反倒是常常要提著小喇叭上學還比較重一些...)。反射性地把衣服掀了起來,一聽,ok! 心臟跳動正常....兩側肺部再聽聽....咦!左上肺部呼吸聲音比較小聲!!! Bingo! 診斷呼之欲出!再仔細問問,他說這幾天的確體力有比較差,走久了比較會覺得喘(更像了!)。照了張胸部X光,看到左側有氣胸了嗎?

 CXR_pneumothorax   

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小洛在媽媽肚子裡的時候就被診斷有法洛氏四重症 (Tetralogy of fallot, TOF),出生時還在加護病房觀察了一個禮拜。不過在爸爸媽媽悉心呵護之下,前3個月大的時候血氧濃度都大於95%(ps. 正常血氧濃度是>95%),除了在門診身體檢查會被聽到大聲的心雜音外,小洛不但沒有發紺的情形,唇色紅潤,外觀看起來跟一般小嬰兒沒什麼不同。不過就在3個月大的那次回診開始,發現血氧濃度逐漸降低,從93%, 90%, 慢慢降到82%。

雖然陳醫師有給小洛口服藥物試圖減緩右心室出口狹窄的情形,不過有時候大哭的時候,唇色還是會紫紫的。在7個月大時,血氧開始常常不到75%,陳醫師建議小洛的爸爸媽媽該是讓小洛接受手術矯正的時候了。縱然有萬分不捨,小洛的爸爸媽媽還是聽從醫師的建議,請外科醫師幫小洛開刀。

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現職:

photo.jpg

台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師

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eliachiou11 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

現職︰ 02

台大新竹分院小兒心臟科主治醫師

台大醫學院兼任講師

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cmfu1980 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

現職︰  楊明浚

義大醫院兒童心臟科主治醫

義大醫院兒童急重症加護科主任

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現職︰cath2.jpg

台大兒童醫院心臟科主治醫師

台灣大學醫學院臨床副教授

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