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昨晚又聽到一個產前就已經知道有複雜性先天性心臟病的寶寶,在某醫院出生後,狀況不好,聯絡了本院的小兒心臟團隊,打算今天白天要儘快把小病人用救護車連同一大堆點滴、藥物、呼吸器、生命徵象監測器轉來本院治療......。可是,聽說這會兒還在四處張羅一路上可以護送寶寶轉院的醫護人員,所以不知何時才能出發.....。

這樣的故事其實不斷在本院上演。往正面的方向去想,這當然是因為本院小兒心臟團隊的治療成績一直以來倍受全台灣兒科醫師的肯定,當遇到棘手的病人時,轉送的首選就是這裡。不過,以病人安全的角度出發,不禁令人產生疑問:早知道胎兒有複雜性先天性心臟病,為什麼不乾脆來本院生產就好了? 這樣大費周章地轉送寶寶到底是對誰有好處?

 Prematur_in_CPAP 

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阿美今年40歲,已經結婚,有兩個健康活潑的小孩。如果不是胸口那一道隱約可見、長長的疤痕,你或許很難察覺阿美其實患有法洛氏四重症 (TOF)。自從2歲時做完矯正手術之後,暗紫色的唇色已不復見,過去體力也和同學、朋友差不多。事實上,除了偶爾去看病時醫師會跟她說還有聽到心雜音之外,阿美似乎已經從法洛氏四重症的疾病中"痊癒了",也很久很久沒有再回心臟科門診追蹤了。

不過這半年來,阿美隱約覺得自己的身體好像有點不同了.....。不但平時比較容易感到疲累,偶爾會感到心悸,爬樓梯爬個2層樓就得稍微休息一下。所以,他來到了陳醫師的門診想了解一下是不是心臟出了問題。經過身體檢查、心電圖、超音波、心臟核磁共振造影、以及運動心肺功能測試之後,有了以下發現: 重度肺動脈瓣逆流(逆流分率 50%),右心室明顯擴大(RVEDVi 155 mL/m2),右心室收縮分率輕微減退(RVEF 40%),有陣發性的心室早期收縮,體能有中等程度的減退(最大攝氧量為預期值的60%)。

"天啊!" 阿美一聽,眼眶不自覺得紅了起來。心裏不禁想問: 心臟功能是從什麼時候開始悄悄地退步的? 法洛氏四重症不是早就開好了嗎,為什麼醫生建議要再放置肺動脈瓣膜? 

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昨天早上門診一如往常,有很多因為胸痛而來就診的大朋友、小朋友。也一如往常的,大部分胸痛的原因都不是"心臟"的異常引起的,甚至都沒有"器官"的異常,稱不上是"疾病"。

這會兒進來的是一個穿著xx高中卡其制服的大男生(嗯!是我的學弟),手上還拿著一本劃地密密麻麻的書(我猜是參考書吧....)。他說這三天來胸口很不舒服,是刺痛,有時會維持一個小時,有時又沒有那麼痛。在一旁的媽媽補充說,他的書包非常非常重,連她背了之後也會胸痛(可能是暗示我胸痛的原因吧....話說我怎麼記得當年高中的書包很輕啊 反倒是常常要提著小喇叭上學還比較重一些...)。反射性地把衣服掀了起來,一聽,ok! 心臟跳動正常....兩側肺部再聽聽....咦!左上肺部呼吸聲音比較小聲!!! Bingo! 診斷呼之欲出!再仔細問問,他說這幾天的確體力有比較差,走久了比較會覺得喘(更像了!)。照了張胸部X光,看到左側有氣胸了嗎?

 CXR_pneumothorax   

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小洛在媽媽肚子裡的時候就被診斷有法洛氏四重症 (Tetralogy of fallot, TOF),出生時還在加護病房觀察了一個禮拜。不過在爸爸媽媽悉心呵護之下,前3個月大的時候血氧濃度都大於95%(ps. 正常血氧濃度是>95%),除了在門診身體檢查會被聽到大聲的心雜音外,小洛不但沒有發紺的情形,唇色紅潤,外觀看起來跟一般小嬰兒沒什麼不同。不過就在3個月大的那次回診開始,發現血氧濃度逐漸降低,從93%, 90%, 慢慢降到82%。

雖然陳醫師有給小洛口服藥物試圖減緩右心室出口狹窄的情形,不過有時候大哭的時候,唇色還是會紫紫的。在7個月大時,血氧開始常常不到75%,陳醫師建議小洛的爸爸媽媽該是讓小洛接受手術矯正的時候了。縱然有萬分不捨,小洛的爸爸媽媽還是聽從醫師的建議,請外科醫師幫小洛開刀。

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現職:

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台北醫學大學附設醫院小兒科主治醫師

eliachiou11 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

現職︰ 02

台大新竹分院小兒心臟科主治醫師

台大醫學院兼任講師

cmfu1980 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

現職︰  楊明浚

義大醫院兒童心臟科主治醫

義大醫院兒童急重症加護科主任

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現職︰cath2.jpg

台大兒童醫院心臟科主治醫師

台灣大學醫學院臨床副教授

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版主們在這裡為大家提供健康資訊,分享臨床心得,其實背後有一大群出身台大兒童心臟科的同門師兄弟姊妹、以及引領我們入門的師父作為我們最強的後援會。除此之外,還有很多與台大兒童心臟科保有密切聯繫與合作的好醫師,默默地為我們加油打氣! 這一大群醫師遍及全台各地,能夠提供大家最完善、最正確、以及最高品質的醫療。最重要的是,我們是一個團隊,團隊中的成員各有專長,彼此聯繫密切,共同守護台灣兒童心臟疾病及先天性心臟病患者的健康。

來認識一下這個後援會的成員吧!(2017年3月更新)

台大兒童醫院兒童心臟科:呂鴻基醫師、王主科醫師、吳美環醫師、盧俊維醫師、林銘泰醫師、邱舜南醫師、陳俊安醫師

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