「什麼!心臟內有一個破洞!」乍聽到自己的小嬰兒心臟破了洞,大部分的家屬反應是瞠目結舌、嚇呆了,這麼可怕的事怎麼會發生在我兒子身上,「我們家明明都沒有心臟病啊?」、「醫生,我每個月都有拜拜,也都有做善事,我孫子怎麼會這樣?」

heart chamber  

(圖片來自Wikimedia Commons)

 

「心臟內有破洞」指的是「心房中膈缺損」或「心室中膈缺損」,心房中膈是左右心房中間的牆壁,心室中膈就是左右心室中間的牆壁。本來左心室和右心室2個房間的血流是不通的,牆壁破了一個洞以後,左心室一部分的血就跑到右心室,然後流到肺部去,所以肺部血流量太多,就容易肺充血、肺水腫、肺高壓。

 

「心室中膈缺損」有可能自己癒合嗎?

這個問題是家長接著最常問的問題。「心室中膈缺損」中,最常見的是第二型「心室中膈缺損」(膜邊型),這種有可能會在心室中膈缺損旁邊出現增生的組織,增生的組織長出來後,「心室中膈缺損」的洞就會變小、甚至癒合。

投影片1    

第四型「心室中膈缺損」(肌肉型)也有可能自己癒合,若是剛好破洞附近的肌肉組織長出來,蓋住心室中膈缺損,之後就沒有破洞了,一般而言,小的第四型「心室中膈缺損」(肌肉型)有80%的機會有可能自行癒合。


在這裡要告訴各位爸爸媽媽,有一個原則是,愈小的洞,癒合機率愈高;愈大的洞,自行癒合的機率愈低。這個原則並分絕對,但是可以參考。「心室中膈缺損」的分類中,只有第二和第四型有可能自行癒合。

 


洞有多大?

每次在門診時,家屬都會很想知道「洞」有幾公分?一聽到這次比上次多了0.5mm,心情就down到了谷底,接著難過地告訴醫師,上一次只有2.5mm,這一次變成3.0mm,感覺好像變嚴重了!

其實,這種焦慮是不必要的,心臟一直在收縮及舒張,所以心臟本身會隨著心跳一直變大變小,因此在測量時,就可能會有一點誤差,同一次做超音波,可能量5次,5次都差一點點,所以那個數字差了零點幾mm,真的不必焦慮。
而且,心臟隨年紀一直長大,缺損的大小自然可能會隨著心臟等比例變大,這都是正常現象。

 

追蹤時不必很在意缺損差了零點幾mm,心臟超音波做完後,應該問醫師的事情有幾點:

1. 左心室擴大的程度與上次相比結果如何?
左心室愈大,表示心臟擴大了,心衰竭的情況在惡化。「心室中膈缺損」造成心臟一點點擴大是必然的現象,是可以接受的。但是當心臟擴大到一定程度、胸部X光肺部充血嚴重、加上容易會呼吸急促,表示心臟衰竭變嚴重了,需要用藥,或考慮心導管、開心手術治療。關於心導管治療,可以看看想接受經心導管關閉心室中膈缺損(VSD)前,您必須知道的事!如何用心導管技術關閉心室中膈缺損 (VSD)?

投影片2    

2. 主動脈瓣膜狀況好不好?
第一型、第二型的「心室中膈缺損」有可能合併「主動脈瓣膜脫垂」,造成主動脈瓣膜關閉時關不緊(主動脈瓣膜閉鎖不全),血液會從主動脈逆流回到左心室,若造成中度主動脈瓣膜閉鎖不全,表示「心室中膈缺損」該接受心導管connection或開心手術治療了。

VSD AN  

3. 有沒有出現肺高壓?
當「心室中膈缺損」出現肺高壓時,也是心臟衰竭的一個指標,也表示「心室中膈缺損」該接受心導管或開心手術治療了。

4. 右心室有沒有變2個隔間?
某些時候,左心到右心室的分流,會造成右心室某個特定部位的肌肉特別肥厚,這種情況叫做double chamber of right ventricle,意思就是這個特別肥厚的肌肉把右心室又分成2個隔間,這種情況也表示「心室中膈缺損」該接受開心手術治療了,同時把那個肥厚的肌肉切掉,讓右心室恢復成同一個房間。

5. 左心室出口通不通暢?
若是追蹤過程中,左心室出口長出肥厚的肌肉,可能會造成左心室出口狹窄,左心室到主動脈的路不通了,當然也要處理,這種情況要接受開心手術治療,縫補「心室中膈缺損」,同時把那個肥厚的肌肉切掉,讓左心室出口通暢。

 

問對問題,可以減少您的焦慮,同時也知道醫師看你的小孩時心裡在想什麼,說穿了,其實就是在評估這些狀況,下次看診前,記得把這些問題寫下來,問問醫師檢查的結果,你就不必那麼焦慮了,洞的大小當然可以問,但相對上這個問題沒那麼重要。下次若是多了0.3mm,千萬別緊張喔!

 

by Dr. 楊明浚

創作者介紹

兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

楊明浚 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()