「什麼!心臟內有一個破洞!」乍聽到自己的小嬰兒心臟破了洞，大部分的家屬反應是瞠目結舌、嚇呆了，這麼可怕的事怎麼會發生在我兒子身上，「我們家明明都沒有心臟病啊?」、「醫生，我每個月都有拜拜，也都有做善事，我孫子怎麼會這樣?」
(圖片來自Wikimedia Commons)
「心臟內有破洞」指的是「心房中膈缺損」或「心室中膈缺損」，心房中膈是左右心房中間的牆壁，心室中膈就是左右心室中間的牆壁。本來左心室和右心室2個房間的血流是不通的，牆壁破了一個洞以後，左心室一部分的血就跑到右心室，然後流到肺部去，所以肺部血流量太多，就容易肺充血、肺水腫、肺高壓。
「心室中膈缺損」有可能自己癒合嗎?
這個問題是家長接著最常問的問題。「心室中膈缺損」中，最常見的是第二型「心室中膈缺損」(膜邊型)，這種有可能會在心室中膈缺損旁邊出現增生的組織，增生的組織長出來後，「心室中膈缺損」的洞就會變小、甚至癒合。
第四型「心室中膈缺損」(肌肉型)也有可能自己癒合，若是剛好破洞附近的肌肉組織長出來，蓋住心室中膈缺損，之後就沒有破洞了，一般而言，小的第四型「心室中膈缺損」(肌肉型)有80%的機會有可能自行癒合。
在這裡要告訴各位爸爸媽媽，有一個原則是，愈小的洞，癒合機率愈高；愈大的洞，自行癒合的機率愈低。這個原則並分絕對，但是可以參考。「心室中膈缺損」的分類中，只有第二和第四型有可能自行癒合。
洞有多大?
每次在門診時，家屬都會很想知道「洞」有幾公分?一聽到這次比上次多了0.5mm，心情就down到了谷底，接著難過地告訴醫師，上一次只有2.5mm，這一次變成3.0mm，感覺好像變嚴重了!
其實，這種焦慮是不必要的，心臟一直在收縮及舒張，所以心臟本身會隨著心跳一直變大變小，因此在測量時，就可能會有一點誤差，同一次做超音波，可能量5次，5次都差一點點，所以那個數字差了零點幾mm，真的不必焦慮。
而且，心臟隨年紀一直長大，缺損的大小自然可能會隨著心臟等比例變大，這都是正常現象。
追蹤時不必很在意缺損差了零點幾mm，心臟超音波做完後，應該問醫師的事情有幾點:
1. 左心室擴大的程度與上次相比結果如何?
左心室愈大，表示心臟擴大了，心衰竭的情況在惡化。「心室中膈缺損」造成心臟一點點擴大是必然的現象，是可以接受的。但是當心臟擴大到一定程度、胸部X光肺部充血嚴重、加上容易會呼吸急促，表示心臟衰竭變嚴重了，需要用藥，或考慮心導管、開心手術治療。關於心導管治療，可以看看想接受經心導管關閉心室中膈缺損(VSD)前，您必須知道的事!、如何用心導管技術關閉心室中膈缺損 (VSD)?
2. 主動脈瓣膜狀況好不好?
第一型、第二型的「心室中膈缺損」有可能合併「主動脈瓣膜脫垂」，造成主動脈瓣膜關閉時關不緊(主動脈瓣膜閉鎖不全)，血液會從主動脈逆流回到左心室，若造成中度主動脈瓣膜閉鎖不全，表示「心室中膈缺損」該接受心導管connection或開心手術治療了。
3. 有沒有出現肺高壓?
當「心室中膈缺損」出現肺高壓時，也是心臟衰竭的一個指標，也表示「心室中膈缺損」該接受心導管或開心手術治療了。
4. 右心室有沒有變2個隔間?
某些時候，左心到右心室的分流，會造成右心室某個特定部位的肌肉特別肥厚，這種情況叫做double chamber of right ventricle，意思就是這個特別肥厚的肌肉把右心室又分成2個隔間，這種情況也表示「心室中膈缺損」該接受開心手術治療了，同時把那個肥厚的肌肉切掉，讓右心室恢復成同一個房間。
5. 左心室出口通不通暢?
若是追蹤過程中，左心室出口長出肥厚的肌肉，可能會造成左心室出口狹窄，左心室到主動脈的路不通了，當然也要處理，這種情況要接受開心手術治療，縫補「心室中膈缺損」，同時把那個肥厚的肌肉切掉，讓左心室出口通暢。
問對問題，可以減少您的焦慮，同時也知道醫師看你的小孩時心裡在想什麼，說穿了，其實就是在評估這些狀況，下次看診前，記得把這些問題寫下來，問問醫師檢查的結果，你就不必那麼焦慮了，洞的大小當然可以問，但相對上這個問題沒那麼重要。下次若是多了0.3mm，千萬別緊張喔!
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