兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

文/陳俊安  (筆記中藍字的部份是我個人的眉批)  

講者：邱舜南醫師 (台大醫學系畢業、台大臨床醫學研究所博士、台大醫學院小兒科臨床教授); 專長：兒童與先天性心臟病的心律不整診斷及治療

心律不整分3種：不規則、快的、慢的

• --- 不規則：心室早期收縮(VPC)、心房早期收縮(APC)
• --- 快的：竇性心搏過速 (sinus tachycardia, 本身是正常的，但要找原因)、上心室頻脈 (PSVT)、心房頻脈 (AT)、心室頻脈 (VT, 祈禱自己別碰到)
• --- 慢的：竇性心搏過緩 (sinus bradycardia, 大多正常---當然臨終前也會看到....)、病竇症候群(sick sinus syndrome, 在兒童時期結構正常的心臟中非常非常少)、房室傳導阻斷 (AV block, 可分成3種---為什麼好像什麼都分3種, 連斯斯也是?)

心室早期收縮 (VPC)

• --- 絕大多數都是良性的, 在學童篩檢中盛行率約0.1-0.7%
• --- 何時該轉診心臟科？(重點中的重點，考試必考！！！）
  • 1. 本身已知有心臟病 (例如過去曾開過法洛氏四重症)
  • 2. 一張12導程標準心電圖中，10秒鐘就出現3下以上的VPCs
  • 3. 至少有兩個VPCs是接連出現 (couplet, triplet.....)
  • 4. VPC的形態至少有兩種 (polymorphic)
  • 5. 運動時反而會增加發生頻率的VPCs (良性的VPC通常運動後頻率會明顯減少)
• --- 補充閱讀：兒童心室的早期收縮是良性或惡性?

上心室頻脈 (PSVT)

• --- 兒童時期最常見的異常心搏過速
• --- 大部分是多了一條電線引起迴繞的WPW症候群 (AVRT), 少數是在房室結裡迴繞 (AVNRT)
• --- 可用藥物治療，但年紀較大者會建議接受心導管電燒治療 (效果很好，而且相當安全)
• --- 若是只有WPW syndrome但是卻從來沒有發作過心搏過速、也完全沒有症狀，要不要做心導管電燒呢？(背景補充：這些患者有每年有1-2/1,000的機率發生猝死; 但是，心導管治療也不是100%成功、更不是100%沒有併發症.....) 根據最新的治療指引 ---> 充分討論後，由家長決定！！！ (Class I recommnedation)
• --- 補充閱讀：  WPW 是什麼? 心率不整？; 臨時發生“陣發性上心室頻脈" 怎麼辦？

心室頻脈 (VT)

• --- 兒童時期很少見，大約每10萬人有1個 (碰到算你運氣不好!)
• --- 症狀可能會很嚴重，甚至直接以休克來表現
• --- 若VT的形態很多種、或是本身合併有心臟結構的問題，通常預後較不好 (就是比較難控制、比較難根治、復發機率較高、或是死亡率較高的意思啦!)

房室傳導阻斷 (AV block)

• --- 第一度 (1st degree) 與第二度第一型 (2nd degree, Mobitz type I) 是良性的
• --- 第二度第二型 (2nd degree, Mobitz type II) 與第三度 (3nd degree) 需要密切追蹤，也大多需要處理：排除可逆的因素後，就要考慮節律器的置放

心導管電燒治療

• --- 台大團隊整體成功率93.6-97.4%，復發率5.3-9.8% (不同機轉與位置的心律不整治療成績不一樣)
• --- 全台20歲以下的心導管電燒有將近40%的個案是由台大兒童心臟團隊所完成的 (難怪waiting list這麼長....)
• --- 近年來台大團隊引進兩項最新技術，造福更多患者：3D無輻射電生理檢查與電燒 (延伸閱讀1, 延伸閱讀2)，以及冷凍消融術 (延伸閱讀1, 延伸閱讀2)！
• --- 補充閱讀：兒童心導管電生理檢查特色