兒童心室的早期收縮(Premature Ventricular Contraction)

門診常有心室的早期收縮孩子來就診

學校禁止他們運動

其實心室的早期收縮大部分是良性沒那麼嚴重

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頻繁的心室的早期收縮(PVCs)在健康的兒童和年輕的成年人很少見。但在新生兒約有15%心室的早期收縮,大部分長大就不見,在9歲以下的兒童中罕見,但約有2-6%的9歲以上兒童和年輕人中有超過50個PVC / 24小時。

 

什麼是心室的早期收縮(PVCs)?

心室的早期收縮是來自心室的過早收縮。心室的過早收縮導致心臟放電比正常的提前,並且引起心臟的額外收縮。這種額外收縮並不危險。事實上,幾乎每個人每天至少有幾個心室的過早收縮!從這個意義上講,心室的過早收縮可以被認為是一個正常的變異。

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心室的早期收縮的症狀有哪些?

可能不會導致任何症狀。在某些情況下,它們可能會導致胸部跳動,跳動,或以其他不尋常的方式使心跳更明顯。大多數人不會感覺到心室的過早收縮,儘管有些人有感覺。偶爾會出症狀,當一個人有相當頻繁的心室的過早收縮。他們可能會有不舒服,醫生可以通過例行檢查來評估他們。通常當發生這種情況時,需進一步評估。

 

什麼導致心室的早期收縮?

導致心室的早期收縮的確切原因尚不完全清楚。它可以與其他心臟疾病,酒精或藥物的使用,血管心臟受傷,高血壓,藥物或身體的某些化學變化一起發生。

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惡性或良性?

要說良性之前,須排除心肌炎、心律失常右室發育不良、茶酚胺多形性心室心動過速、先天性心臟病。

當心室的過早收縮頻繁發生時,問題是否仍然是正常變異。偶爾頻繁的心室的過早收縮可能是心臟某種疾病病變過程的標誌。例如,如果心肌發炎或發炎,可能會發生心室的過早收縮。如果導電系統存在某種類型的問題,它們也可能會發生。心臟科醫師的工作是確定患有頻繁心室的過早收縮的患者,是否患有任何導致他們的未知疾病,或者心室的過早收縮是否仍然正常,只是其他人更常見。

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通常,對頻繁發生心室的過早收縮的患者的評估工具如下

  1. 心電圖(ECG)
  2. 心臟超音波評估心臟肌肉外觀和功能的
  3. 24小時心臟節律記錄(Holter)。 Holter監測儀允許醫生長時間評估心室的過早收縮的頻率和模式。一天大於10%心室的過早收縮需要監測心臟功能。
  4. 運動心電圖: 運動抑制了心室的早期收縮,這些心室的早期收縮通常被認為是良性的。如運動誘發心室心律不整,則需治療。
  5. 核磁共振: 如果有懷疑心律失常右室發育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasiaARVD
  6. 心導管電生理檢查: 除非有心室頻脈或心室擴張,不然兒童很少像大人那麼積極去電燒處理

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左邊來的心室的早期收縮大部分退化(Europace (2008) 10, 998–1003)

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右邊來的心室的早期收縮則持續不隨年紀大而不見(Europace (2008) 10, 998–1003)

 

如果沒有診斷出潛在的心臟疾病,並且運動時抑制了心室的早期收縮,這些心室的早期收縮通常被認為是良性的。相反,通過運動誘發室性心律失常,是結構性或心臟電生理疾病的一種徵兆,雖然偶爾會在其他健康的兒童身上發現。

具有結構正常心臟的兒童的心室的早期收縮的自然病史似乎是預後良好的,因為許多研究顯示患者數量較少在追蹤期間心室的早期收縮造成發病或死亡。良性心室的過早收縮患者的預後通常很好。不需要特殊藥物治療;也不需要特別的活動限制或預防措施。通常情況下,心室的過早收縮隨著時間自發降低頻率。偶爾他們可能會完全消失。但是,如果心室的過早收縮確定是良性的,那麼對心臟沒有任何危險。

 

追蹤

對兒童而言雖大部分是良性但因有些疾病在兒童表現非常不典型,因此建議追蹤,首先長時間的心室的早期收縮非常頻繁可能導致左心室(LV)擴張,其次,源自右心室(RV)的心室的早期收縮可能是致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的首要症狀,也較少會隨時間而不見。因此,建議每隔1-2年跟踪這些兒童。

 

治療

對於大多數人來說,不需要治療。在某些情況下,可能導致更嚴重的心律問題,左心室(LV)擴張或不明原因暈倒,您可能需要以下方面藥物Beta阻斷劑抑製過早收縮。極少數兒童有變成心室頻脈需電燒治療。這個程序使用射頻能量來摧毀導致您不規則收縮的心臟組織區。

 

 彰基兒童心臟科 吳焜烺

               如要了解更多關於兒童心律不整資訊可上彰基官網查詢  http://www2.cch.org.tw/layout_2/index.aspx?id=3021

 

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兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

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