法洛氏四重症(TOF)矯正後該定期追蹤哪些症狀與檢查項目,我在之前的文章中已經做了概括性的介紹。其中,心臟核磁共振造影(MRI)是很重要的一個項目,特別是過去的研究已經指出,當右心室大小已經超過臨界值時,再去進行肺動脈瓣膜置換,術後的心臟功能很可能已經"回不去"了! 所以,定期追蹤MRI,及時發現心臟已經快要超過警戒值,是非常重要的觀念。

然而,究竟要多久做一次MRI,目前尚未有定論。你可能會問,既然要及早發現,那不乾脆每年都來做一次MRI就好了? (據說有位"名醫"是要病人每年定期入院做心導管.....那每年做MRI好像也不會太超過.....) 可是你知道嗎? MRI可是很貴很貴的檢查,而且做完檢查之後,影像的分析又要花費很大的精力與時間 。雖然MRI沒有輻射線暴露的問題,顯影劑又很安全(除非本來腎功能已經很差的患者),每年都做MRI或許讓大家都心安,但這樣做實際上對大多數的病人而言是多餘的,更何況在健保資源有限的情況下,我們也希望把醫療資源使用在刀口上。然而,話說得容易,面對這麼多狀況都不盡相同的病患,我們該如何拿捏追蹤MRI的時機呢???

為了回答這個問題,我根據台大兒童心臟團隊過去累積的資料,分析了133位曾接受過2次以上MRI的TOF患者,得到了一些結論,在這裡跟大家分享。以下圖片取自我在今年東京舉辦的亞太介入性心導管會議中的報告(除了那台吹風機的照片),這個報告獲得了大會頒予最佳論文報告獎 (可是獎金竟然只夠買一台吹風機,不知道是獎金太少,還是吹風機太貴.....)。

檔案 2015-10-8 下午1 26 20  

 

法洛氏四重症矯正後,心臟功能多半會隨時間變差

TOF MRI FU_APCASH 2015_v2_note_1

很遺憾的,這是事實。左右心室(RVEDVi, RVESVi, RVOT diameter, LVEDVi, LVESVi)都會逐漸擴大,收縮力(RVEF, LVEF)會逐漸減退,肺動脈逆流(PR fraction)會慢慢變嚴重。

 

幸好,快速擴大的風險因人而異

TOF MRI FU_APCASH 2015_v2_note_2

比較容易出現右心室快速變大的獨立風險因子有3個:

(1) 矯正時的年紀<1.3歲

(2) 左心室收縮力<65%

(3) 肺動脈逆流分率超過25%但是右心室出口狹窄幾乎沒有狹窄者

要特別強調的是,我並不是反對目前多半在1-2歲進行矯正的做法,這些統計分析其實是暗示著,越小開刀,右心室出口重建時可能就必須用較大的補片修補、日後對肺動脈瓣的功能影響可能也越多,越可能造成後來右心室快速變大。因此,外科醫生應該要盡可能保存肺動脈瓣的功能,尤其是對於手術時年紀較小的病患。

 

那要多久追蹤一次MRI?

TOF MRI FU_APCASH 2015_v2_note_4 

綜合我們的研究結果與其他已發表的研究結論,目前對於TOF術後做MRI追蹤的建議為:

1. 滿10歲後應該考慮做第一次MRI

2. 若病患沒有明顯症狀,根據"第一次MRI"測得的右心室容積大小與殘存的右心負荷種類區分:

   (1) 右心室容積 < 100 ml/m2: 有明顯肺動脈逆流但出口狹窄極輕微 --> 3年後再追蹤一次MRI; 其他病患 --> 5年後再追蹤一次MRI

   (2) 右心室容積  100-125 ml/m2: 有明顯肺動脈逆流但出口狹窄極輕微 --> 2年後再一次MRI; 其他病患 --> 3年後再一次MRI

   (3) 右心室容積  >125 ml/m2: 無論右心負荷種類為何,隔年就要再追蹤一次MRI

   當可以掌握每個人右心室容積的增大速度後,再依據每個人的狀況決定後續追蹤的時程。

3.  若病患有症狀,而且很可能和殘存的右心負荷有關,MRI追蹤時機可能就要視臨床狀況與治療計劃而定。

 

 

每一個法洛氏四重症矯正後的病患都應該要知道的心臟健康"重要數據"!

就像你會關心你的身高體重和腰圍,我認為每一個法洛氏四重症矯正後、年滿10歲的病患也都應該知道自己心臟的"身高體重與腰圍",並且定期了解其變化:

(1) QRS波的寬度 (12導程心電圖)

(2) 右心室的容積 (核磁共振造影)

(3) 右心室的收縮分率 (核磁共振造影)

(4) 肺動脈逆流的分率 (核磁共振造影)

(5) 右心室出口的壓力差 (心臟超音波)

(6) 最大攝氧量 (運動心肺功能測試)

注意到了嗎? 這當中很多是要做過MRI才能測得出來的哦!!! 雖然心臟的MRI不是每一家醫院都在做,也請您別擔心,只要您平常保持在這些醫師的門診追蹤,有需要時他們都可以幫你轉介到合適的醫院做檢查,之後再回原醫院繼續追蹤即可!

by Dr. 陳俊安

 

 

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