學童心臟病超音波篩檢，用大砲打小鳥真的好嗎? @ 兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

斗大的新聞標題報導「中市學童心臟超音波篩檢 4%有異常」，引起了我的注意，立刻放下手邊的筷子仔細閱讀，據報導指出，「台中市這學年度共250所小學、2萬3339名學童接受心臟超音波篩檢，其中約4%、970人發現輕、重不等的心臟疾病，這中間又有653人為新發現個案；篩檢後發現有心臟疾病者中，39人為校園猝死高危險群。」

學童篩檢

賴厝國小一年級學童昨接受心臟超音波篩檢。記者趙容萱／攝影 (摘錄自聯合報)

我不禁回想起我在台大醫院當小兒心臟科總醫師的時候，都會配合學童心臟病篩檢到學校去聽診，整天掛著聽診器，耳朵都快長膿了。「中華民國心臟病兒童基金會」進行學童心臟病篩檢已經行之有年，醫師到學校幫學生聽診是否有心雜音，並幫每一位學生加做心電圖，藉由此方法篩檢出可能有心臟病的學童，再轉診到醫院進行進一步檢查，安排心臟超音波或24小時心電圖，依此方法已經能有效的找出心臟病導致的校園猝死高危險群。

既然「中市學童心臟超音波篩檢」的目的是想找出學童猝死的高危險群，哪就得要知道學童猝死的原因到底有那些，才知道這個方法有沒有效。

學童猝死的原因

學童猝死的原因不外乎是者幾種

1. 心律不整
2. 肥厚性心肌病變
3. 冠狀動脈異常
4. 主動脈瓣膜狹窄
5. 馬凡氏症引起的主動脈剝離

這些疾病平常可能沒症狀，一旦發生，可能就突然GG了，防不勝防，所以學童篩檢立意良善，值得鼓勵，因此有些政府單位願意投注經費進行篩檢，這的確是一個好政策。

篩檢工具，超音波最好?

看看國外的做法，外國人對猝死這件事也很重視，所以學校運動選手要訓練以前，美國心臟學會、歐洲心臟學會等專家學者建議要事先評估猝死風險，他們建議以聽診及心電圖做篩檢以找出猝死的高危險群，確定不是高風險者，就可以參加比賽。運動員猝死是所有族群中機率最高的吧，先進國家並未建議以心臟超音波來篩檢「運動員」有沒有猝死風險，只要聽診和心電圖就夠了，聽診或心電圖有異常的人，再進一步接受檢查，這個做法，就是目前「中華民國心臟病兒童基金會」在做的事情。既然「運動員」都不需要用心臟超音波做篩檢的，更別論以心臟超音波來篩檢「一般孩童及青少年」有沒有猝死風險。所以台灣政府很有錢，人家吃碎牛肉，我們吃牛排?

新聞報導台中醫師的意見，「承辦這項篩檢的中山醫學大學附設醫院先天性心臟病科主任陳豐霖表示，校園猝死個案中，以心因性猝死最常見，病因包括肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈發育異常。心臟超音波是早期診斷的主要工具，準確度超過九成二，僅次於電腦斷層掃描，但檢查費用昂貴，大多數縣市大都只做心電圖，不過，能篩檢出的心臟病有限。」

前面一半的話很有道理，後面半段誤會可大了，猝死的病因中，心律不整、肥厚性心肌病變、冠狀動脈異常、主動脈瓣膜狹窄都可以藉由「聽診」加「心電圖」篩檢出來，心臟超音波反而沒辦法看出心律不整和冠狀動脈異常，這句報導不是醫師閃到舌頭說錯了、一定就是記著朋友們聽錯了，因為這句話錯得太離譜了，不信可以請教你身邊的心臟科醫師朋友。

中市學童心臟超音波篩檢 4%有異常?

全世界先天性心臟病發生率約8-12/1,000，孩童最常見的後天性心臟病是川崎症，台灣發生率約60-70/100,000，加起來約1.6%，再加上各種不同的後天性心臟病，事實上，孩童心臟病比例約2%，沒4%那麼高，更重要的是，大部分的 "結構性的心臟病"早就被診斷出來了，反倒是一些心律不整的疾病用超音波是看不出來的。因此，要算出4%的數據，不只要包括本來就已經知道有心臟病的病人(那可不能算在超音波篩檢的功勞裡面)，一定還有些「沒症狀、沒關係、不用追蹤及處理的心臟血管異常」也被算進去了，所以才會到4%那麼高。小兒心臟科醫師們看到這個數據都嚇了一跳，原來台中市學童心臟病的比例居全國之冠，而且比別的縣市高出2-3倍之多，生小孩千萬別到台中，不然很容易得到心臟病!

至於「沒症狀、沒關係、不用追蹤及處理的心臟血管異常」要不要處理? 當然不用啊，你的眉毛長得比別人多3根，健康上又沒影響，需要處理嗎?，「沒症狀、沒關係、不用追蹤及處理的心臟血管異常」一輩子沒事，幹嘛自己要去多挨一刀，胸口有疤看起來比較有男人味嗎?血管環需不需要處理，已經有心臟外科醫師以專業立場做出中立的說明，這裡不再贅述。

心臟超音波做學童篩檢不是殺雞用牛刀，而是大砲打小鳥。殺雞用牛刀一定會成功，但是大砲卻打不到飛來飛去的小鳥，心臟超音波篩檢就是這樣，有些會猝死到頭來還不是看不出來。

放著聽診和心電圖不做，偏選擇昂貴、耗人力的心臟超音波做學童篩檢，然後找出全台灣心臟病盛行率最高地區的學童(4%)，回特定的醫院作複檢。這邏輯真的有問題啊!!!

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