肺動脈繃紮術(PA banding)是先天性心臟病可能實行的一項手術,顧名思義,就是把主肺動脈綁起來,製造出一個狹窄的主肺動脈。如下圖所示,利用一個帶子將主肺動脈綁緊一點,如此一來,可以減少過多的血液流向肺部。

PA banding  

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為什麼要這樣做?

有不少先天性心臟病都會導致過多的血流流向肺部,例如心室中膈缺損、房室中膈缺損(又叫心內膜墊缺損)、右心室雙出口、動脈幹…。

以最容易理解的心室中膈缺損為例,左心室血流流向右心室,進一步又流向肺動脈,造成肺部血管血流過多、肺充血、肺水腫,病人就容易喘、體能差、咳血。解決的方式,當然就是把心室中膈缺損的破洞修補起來,但是,以前嬰兒體外循環的設備不如現在那麼先進,所以要將體重太輕的嬰兒心室中膈缺損修補起來,實在很困難。

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VSD PA band  

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1951年,加州大學(University of California)的外科醫師Muller和Dammann率先發明這個手術,他們將一個5個月大的心室中膈缺損嬰兒做了肺動脈繃紮術,使流向肺部的血流大幅減少,孩童的心臟衰竭因此得到大幅改善。此術式發表以後,陸陸續續就有更多的外科醫師用來治療各種肺部血流過多的疾病。

 

開完肺動脈繃紮術(PA banding)以後就不用治療了嗎?

肺動脈繃紮術只是一種緩解性手術,並未將原來的疾病治療好,當時用來治療心室中膈缺損或其他疾病的嬰兒,等到這些病童年紀較大,適合體外循環開心手術時,仍需要開刀將心室中膈缺損修補好,開刀的同時,將肺動脈繃紮的地方解開,恢復主肺動脈原來通暢的樣貌。


心室中膈缺損還需要做肺動脈繃紮術(PA banding)嗎?

時至今日,體外循環及外科醫師技術大幅進步,現在即使是2公斤的新生兒有心室中膈缺損,都可以一次直接修補好,單純的心室中膈缺損已經不用再分階段手術,承受2次開刀之苦。

不只是心室中膈缺損,現今技術的進步,有些較複雜的先天性心臟病,如動脈幹、右心室雙出口…甚至都可以直接做完全矯正手術,所以肺動脈繃紮術(PA banding)不再是一個常規的必經之路了。

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圖為2公斤新生兒因心室中膈缺損及左肺動脈斷裂,於出生後第5天接受開心手術,修補心室中膈缺損、同時接回左肺動脈,將之矯正為一個正常的心臟,術後心室中膈缺損處相當完美。

 

現在還需要開肺動脈繃紮術(PA banding)嗎?

正常狀況下,我們都是2個心室(左心室、右心室),但是有一些單一心室的疾病仍然存在,因為先天上的限制,這些病童無法被手術成2個心室,而必須接受單一心室手術,此手術必須分成2到3個階段,其中的第一階段手術,就是肺動脈繃紮術(PA banding),目的同樣是要減少過多的血流流向肺部,這種單一心室手術較為複雜,以後再談吧!

By Dr. 楊明浚

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