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血栓怎麼處理?一文所述,凝血反應的結果是血栓(thrombus)的形成。

在顯微鏡下,血栓就像下圖這樣 - 纖維蛋白(fibrin)纏繞著血小板(platelet)和紅血球(RBC)。

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血栓怎麼處理?一文,我們簡單介紹了抗血小板、抗凝血藥、血栓溶解劑,這一篇我們來介紹一下大家最耳熟能詳的藥物 - 阿斯匹靈 (Aspirin)。

阿斯匹靈(Aspirin)為什麼有抗血小板作用~~

在前一篇文章中,我們有提到,血管破損時,血管內皮的膠原暴露出來,血小板會附著上去並聚集且活化,之後一連串的反應形成血栓。

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小U是個心內膜墊缺損(Endocardial Cushion Defect)的病人,經過完全矯正後,二尖瓣仍然有嚴重逆流。
和醫師討論後,決定進行金屬瓣膜置換手術,術後依照醫師指示使用抗血小板藥(antiplatelet) Aspirin 抗凝血劑(anticoagulant) Warfarin.
手術後手術成功回家後兩個星期,某天早上小U突然喘了起來,緊急帶到醫院。

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在講這個悲情的故事之前,先來分享一點當兒童心臟科醫師的小確幸。

小芸出生體重只有2200克,更不幸的是她患有嚴重的肺動脈瓣膜狹窄。若她早個30年出生,治療的代價是開心手術所有的風險與胸前一道長長的疤痕。因為心導管技術的進步,這樣危及性命的狹窄現在幾乎都可以用免開刀、近乎船過水無痕(僅腹股溝會有一個小小的針孔)的方法治療。治療的過程簡單地說就是一句話: 用一根氣球導管穿過狹窄的瓣膜然後把氣球撐開。

10年過去了,小芸已經是個活蹦亂跳的小學生了。我們每年還是會見一次面,除了每次都有吾家有女初長成的喜悅之外,當然也都要例行性地評估心臟功能與體能狀況。雖然她還沒從我的門診畢業,但我相信我已經成功扭轉了當年那個又小又黑的小女孩的命運了。她現在可以做任何運動、可以玩雲霄飛車、未來當然也可以結婚生子,過著幸福快樂的日子 (ps. 我不是說一定要結婚生子才能過幸福快樂的日子啦....結婚生子也不是一定會幸福啦........只是童話故事多半是這樣演的.....)。

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氣球,想到氣球就想到嘉年華,或是台東的熱氣球,整個心情都high起來了……可惜,氣球導管沒你想的那麼有渡假的fu……

 

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楊明浚 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

這不僅僅是個案,是經常在導管室上演的真實情況......

一個12歲法洛氏四重症矯正後的男孩,因為兩側肺動脈明顯狹窄,也有嚴重的肺動脈瓣逆流,所以臨床上出現心臟功能退步與心律不整的狀況。醫師建議做心導管評估嚴重度,若嚴重,可做氣球擴張來試圖改善狹窄,對逆流可能也有一些幫助。若氣球擴張效果不好,則必須考慮(1)再開一次刀(同時修理肺動脈與瓣膜), (2)接受支架置放與經心導管肺動脈瓣植入, 或是(3)先接受支架置放,日後再決定如何處理肺動脈瓣逆流

在波士頓兒童醫院的心導管室......

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第二型心房中膈缺損的心導管治療已經相當成熟,也是目前全世界公認的治療第一選擇。但是有些相關知識大家可能還是一知半解,利用這個部落格跟大家說明一下,希望對即將接受治療的你有幫助。

 

心房中膈缺損關閉術的做法

楊明浚 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

答案很簡單,因為我現在手上拿的是iPhone!

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聽說有爸爸媽媽對於我在部落格裡只推薦這些心臟科醫師,沒有推薦其他他們心目中的好醫師,覺得很感冒。在此我只能說抱歉,因為我們都是台大兒童心臟團隊訓練出來的醫師,所以我們只跟大家推薦我們熟識、而且專業能力受到同儕醫師肯定的醫師。就像我使用iPhone好一陣子了,很欣賞它出色的軟硬體與跨機器整合。如果你要我這個俗稱果粉的人推薦手機,我只會(也只能)推薦你iPhone。這當然不表示沒有其他好的Android或Windows手機,事實上好的手機一定很多,但是我不能僅是看看網路評價就直接跟你推薦。

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法洛氏四重症(TOF)矯正後該定期追蹤哪些症狀與檢查項目,我在之前的文章中已經做了概括性的介紹。其中,心臟核磁共振造影(MRI)是很重要的一個項目,特別是過去的研究已經指出,當右心室大小已經超過臨界值時,再去進行肺動脈瓣膜置換,術後的心臟功能很可能已經"回不去"了! 所以,定期追蹤MRI,及時發現心臟已經快要超過警戒值,是非常重要的觀念。

然而,究竟要多久做一次MRI,目前尚未有定論。你可能會問,既然要及早發現,那不乾脆每年都來做一次MRI就好了? (據說有位"名醫"是要病人每年定期入院做心導管.....那每年做MRI好像也不會太超過.....) 可是你知道嗎? MRI可是很貴很貴的檢查,而且做完檢查之後,影像的分析又要花費很大的精力與時間 。雖然MRI沒有輻射線暴露的問題,顯影劑又很安全(除非本來腎功能已經很差的患者),每年都做MRI或許讓大家都心安,但這樣做實際上對大多數的病人而言是多餘的,更何況在健保資源有限的情況下,我們也希望把醫療資源使用在刀口上。然而,話說得容易,面對這麼多狀況都不盡相同的病患,我們該如何拿捏追蹤MRI的時機呢???

為了回答這個問題,我根據台大兒童心臟團隊過去累積的資料,分析了133位曾接受過2次以上MRI的TOF患者,得到了一些結論,在這裡跟大家分享。以下圖片取自我在今年東京舉辦的亞太介入性心導管會議中的報告(除了那台吹風機的照片),這個報告獲得了大會頒予最佳論文報告獎 (可是獎金竟然只夠買一台吹風機,不知道是獎金太少,還是吹風機太貴.....)。

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本篇文章延續傅俊閔醫師「開放性卵圓孔要不要治療?」陳俊安醫師「心房中膈缺損 第二型」,此處必須再度強調,並不是心臟有洞就一定要塞住,心房中膈缺損就是一個很好的例子,陳俊安醫師文章已經介紹過,只有符合「治療條件┘的心房中膈缺損,才需要治療。

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