A. 二尖瓣逆流 (Mitral regurgitation)

造成原因

風溼性心臟病、退化性心臟病、感染性心臟病、先天性二尖瓣發育不全、以及二尖瓣脫垂等造成瓣膜功能異常。其中,二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse),亦即二尖瓣瓣膜變得較為鬆弛,以至於當心室收縮二尖瓣關閉時,部分瓣膜會突出到左心房內;若瓣膜脫垂情形顯著,可能導致瓣膜關閉不緊 (閉鎖不全),進而產生二尖瓣逆流。

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二尖瓣脫垂是成人心臟瓣膜異常中最常見的一種,盛行率在一般人口約2-5%,女性較男性多,約三比一。根據文獻報告,有的二尖瓣脫垂患者可以觀察到有家族遺傳的傾向,似乎是以自體顯性的方式遺傳,但是致病的基因缺陷目前並未確定。此外有些遺傳性的結締組織疾病也會合併出現二尖瓣脫垂,例如馬凡氏症(Marfan syndrome)、Ehlers-Danlos症候群、成骨不全症(Osteogenesis imperfecta)等。

臨床症狀

輕者幾乎沒有任何不適,僅體檢時聽到收縮期心雜音;中度患者漸漸出現容易疲倦無力、胸悶胸痛、心跳加速等症狀;嚴重者會導致活動時容易喘、容易咳嗽、心臟擴大、心衰竭、血栓形成、心律不整,甚至暈厥或猝死。然而有些二尖瓣脫垂患者即使無明顯瓣膜逆流依然會出現一些和瓣膜功能異常無直接相關的症狀,例如容易疲勞、心悸、胸悶、胸痛、焦慮、運動時呼吸不順、頭暈、頭痛等,這些患者在外觀上體型多會顯得較為瘦長、有偏低的血壓、以及心電圖異常,如果二尖瓣脫垂的患者出現了上述這些情況,往往會被稱為『二尖瓣脫垂症候群』,發生的原因目前並不清楚,有研究顯示可能和自主神經系統功能失衡有關。

 Mitral Regurgitation4d9deac47c355.jpg (中度二尖瓣逆流) 

 480px-A4C_MR_moderate.jpg (重度二尖瓣逆流)

 hqdefault.jpg(極重度二尖瓣逆流)

治療方法

1. 內科療法:輕度或無症狀患者不需特別治療,每2-3年定期追蹤檢查即可,運動無須限制,但宜少喝咖啡、可樂、茶類等含咖啡因的刺激性飲料,並盡可能維持正常作息,避免熬夜;若不適的症狀較為明顯,也可以使用口服的b-交感神經拮抗劑來減輕不適。中度以上患者宜積極接受藥物治療,預防心臟衰竭、細菌性心內膜炎,並避免中重度以上運動。

2. 外科療法:對於重度或藥物治療效果不佳病患,應考慮外科手術治療;目前在手術方式的選擇上大多會採用二尖瓣修補或是重建的手術,手術的風險低(死亡率小於1%),手術的長期預後大多十分良好。對於瓣膜不易修補或重建者,可考慮生物或機械瓣膜置換,機械瓣膜有併發血栓栓塞的可能,故須長期服用抗凝血劑;生物瓣膜則有產生鈣化、破裂等退化性病變的缺點,多年後可能需要再次更換。

 

B. 三尖瓣逆流 (Tricuspid regurgitation)

造成原因

最常見是因右心室擴大所致;而造成右心室擴大的原因很多,如:肺高壓、肺動脈狹窄、法洛四重症等。真正三尖瓣瓣膜本身的問題反而較少,如:先天性三尖瓣發育不全、感染性心臟病、風溼性心臟病、亞伯斯坦異常(Ebstein’s anomaly)、以及馬凡氏症等,均可能造成瓣膜功能異常,致使心室收縮時,三尖瓣瓣膜無法緊閉(閉鎖不全),產生三尖瓣逆流。

臨床症狀

比起二尖瓣逆流,三尖瓣逆流患者臨床症狀輕微許多,病情相對也進展很緩慢。由於現在超音波儀器越來越精準,一點點輕微的血流都能清楚地偵測到,因此一般來說,輕度以前的三尖瓣逆流是非常常見的情況,可視為"正常"現象,無需過度擔心。中度以前的逆流患者通常不會有任何不適,然而嚴重的三尖瓣逆流仍會造成右心衰竭,可能的症狀有:容易疲倦無力、頭暈、腹脹、食慾不振、肝脾腫大、四肢水腫、小便量減少、以及頸靜脈怒張。

治療方法

1. 內科療法:大多數無症狀或輕度症狀患者不需特別治療,每3-5年定期追蹤檢查即可,運動亦無須限制;若症狀較為明顯,宜接受藥物治療,預防心臟衰竭、細菌性心內膜炎,避免重度以上運動,並積極找出潛在的原因加以治療。

2. 外科療法:對於重度或藥物治療效果不佳病患,需考慮外科手術治療。目前手術方式多採用修補或重建三尖瓣,手術的風險遠低於二尖瓣手術(死亡率小於1%),手術的長期預後大多十分良好若瓣膜不易修補或重建者,可考慮生物或機械瓣膜置換,然此機會非常非常低;此外,對於有些可矯正之潛在的原因,如:肺動脈狹窄,可以心導管氣球擴張術或支架置放來處理,減低右心室壓力;近年來更成功發展以心導管術置放肺動脈瓣膜,改善法洛四重症全矯正後可能產生的肺動脈逆流問題。(請參閱法洛四重症相關報導http://chenca71711.pixnet.net/blog/post/55998360、http://chenca71711.pixnet.net/blog/post/59045793  )

by Dr. 邱馨慧

(部分內容摘錄自 台大醫院 成人期先天性心臟病中心 二尖瓣脫垂 by Dr. 盧俊維)

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