A. 二尖瓣逆流 (Mitral regurgitation)
造成原因：
風溼性心臟病、退化性心臟病、感染性心臟病、先天性二尖瓣發育不全、以及二尖瓣脫垂等造成瓣膜功能異常。其中，二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse)，亦即二尖瓣瓣膜變得較為鬆弛，以至於當心室收縮二尖瓣關閉時，部分瓣膜會突出到左心房內；若瓣膜脫垂情形顯著，可能導致瓣膜關閉不緊 (閉鎖不全)，進而產生二尖瓣逆流。
二尖瓣脫垂是成人心臟瓣膜異常中最常見的一種，盛行率在一般人口約2-5%，女性較男性多，約三比一。根據文獻報告，有的二尖瓣脫垂患者可以觀察到有家族遺傳的傾向，似乎是以自體顯性的方式遺傳，但是致病的基因缺陷目前並未確定。此外有些遺傳性的結締組織疾病也會合併出現二尖瓣脫垂，例如馬凡氏症（Marfan syndrome）、Ehlers-Danlos症候群、成骨不全症(Osteogenesis imperfecta)等。
臨床症狀：
輕者幾乎沒有任何不適，僅體檢時聽到收縮期心雜音；中度患者漸漸出現容易疲倦無力、胸悶胸痛、心跳加速等症狀；嚴重者會導致活動時容易喘、容易咳嗽、心臟擴大、心衰竭、血栓形成、心律不整，甚至暈厥或猝死。然而有些二尖瓣脫垂患者即使無明顯瓣膜逆流，依然會出現一些和瓣膜功能異常無直接相關的症狀，例如容易疲勞、心悸、胸悶、胸痛、焦慮、運動時呼吸不順、頭暈、頭痛等，這些患者在外觀上體型多會顯得較為瘦長、有偏低的血壓、以及心電圖異常，如果二尖瓣脫垂的患者出現了上述這些情況，往往會被稱為『二尖瓣脫垂症候群』，發生的原因目前並不清楚，有研究顯示可能和自主神經系統功能失衡有關。
(中度二尖瓣逆流)
(重度二尖瓣逆流)
(極重度二尖瓣逆流)
治療方法：
1. 內科療法：輕度或無症狀患者不需特別治療，每2-3年定期追蹤檢查即可，運動無須限制，但宜少喝咖啡、可樂、茶類等含咖啡因的刺激性飲料，並盡可能維持正常作息，避免熬夜；若不適的症狀較為明顯，也可以使用口服的b-交感神經拮抗劑來減輕不適。中度以上患者宜積極接受藥物治療，預防心臟衰竭、細菌性心內膜炎，並避免中重度以上運動。
2. 外科療法：對於重度或藥物治療效果不佳病患，應考慮外科手術治療；目前在手術方式的選擇上大多會採用二尖瓣修補或是重建的手術，手術的風險低(死亡率小於1%)，手術的長期預後大多十分良好。對於瓣膜不易修補或重建者，可考慮生物或機械瓣膜置換，機械瓣膜有併發血栓栓塞的可能，故須長期服用抗凝血劑；生物瓣膜則有產生鈣化、破裂等退化性病變的缺點，多年後可能需要再次更換。
B. 三尖瓣逆流 (Tricuspid regurgitation)
造成原因：
最常見是因右心室擴大所致；而造成右心室擴大的原因很多，如：肺高壓、肺動脈狹窄、法洛四重症等。真正三尖瓣瓣膜本身的問題反而較少，如：先天性三尖瓣發育不全、感染性心臟病、風溼性心臟病、亞伯斯坦異常(Ebstein’s anomaly)、以及馬凡氏症等，均可能造成瓣膜功能異常，致使心室收縮時，三尖瓣瓣膜無法緊閉(閉鎖不全)，產生三尖瓣逆流。
臨床症狀：
比起二尖瓣逆流，三尖瓣逆流患者臨床症狀輕微許多，病情相對也進展很緩慢。由於現在超音波儀器越來越精準，一點點輕微的血流都能清楚地偵測到，因此一般來說，輕度以前的三尖瓣逆流是非常常見的情況，可視為"正常"現象，無需過度擔心。中度以前的逆流患者通常不會有任何不適，然而嚴重的三尖瓣逆流仍會造成右心衰竭，可能的症狀有：容易疲倦無力、頭暈、腹脹、食慾不振、肝脾腫大、四肢水腫、小便量減少、以及頸靜脈怒張。
治療方法：
1. 內科療法：大多數無症狀或輕度症狀患者不需特別治療，每3-5年定期追蹤檢查即可，運動亦無須限制；若症狀較為明顯，宜接受藥物治療，預防心臟衰竭、細菌性心內膜炎，避免重度以上運動，並積極找出潛在的原因加以治療。
2. 外科療法：對於重度或藥物治療效果不佳病患，需考慮外科手術治療。目前手術方式多採用修補或重建三尖瓣，手術的風險遠低於二尖瓣手術(死亡率小於1%)，手術的長期預後大多十分良好；若瓣膜不易修補或重建者，可考慮生物或機械瓣膜置換，然此機會非常非常低；此外，對於有些可矯正之潛在的原因，如：肺動脈狹窄，可以心導管氣球擴張術或支架置放來處理，減低右心室壓力；近年來更成功發展以心導管術置放肺動脈瓣膜，改善法洛四重症全矯正後可能產生的肺動脈逆流問題。(請參閱法洛四重症相關報導http://chenca71711.pixnet.net/blog/post/55998360、http://chenca71711.pixnet.net/blog/post/59045793 )
by Dr. 邱馨慧
(部分內容摘錄自 台大醫院 成人期先天性心臟病中心 二尖瓣脫垂 by Dr. 盧俊維)
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