志玲姊姊的愛心--冷凍導管消融術(Cryoablation)
前言
今年年初女神林志玲捐給台大兒童醫院新式心臟冷凍消融醫療儀器
使台灣終於可以進行冷凍導管消融術來治療心律不整
其實新式心臟冷凍消融醫療儀器在國外已有多年
以台灣健保制度而言
這是可取代而且要省錢的事
對醫院而言是卻是賠錢不具效益的事
衛福部健保署副署長蔡淑鈴說
衛福部健保署副署長蔡淑鈴說永遠不會有「合理」價格
最終只有與醫界雙方協商的結果，就是當下的價格。
是站在被保險人這一端，
總是要撙節地花錢，
因為這些錢是大家交的保費，
我們必須幫病人買到便宜、又好又有價值的東西，
所以我們永遠會站在錙銖必較的角色
要幫病人買到便宜、又好又有價值的東西
就可以犧牲醫療品質---真是健保制度的荒謬
因此醫院凡事以不虧錢為前提
新式心臟冷凍消融醫療儀器一直無法購買
林志玲與新式心臟冷凍消融醫療儀器
右1 邱舜南副教授.右2 吳美環院長.右3 林志玲
林志玲旗下的「志玲姊姊慈善基金會」長期致力疾病兒童的治療工作
因透過台大兒童醫院吳美環院長得知
新式心臟冷凍消融技術
能增加病童治療的安全性
立刻著手籌募資金
買新式心臟冷凍消融醫療儀器
造福台灣兒童
介紹何謂冷凍導管消融術(Cryoablation)
兒童心律過速
兒童心律過速以心室上頻脈較為常見。
心室上頻脈的種類則包括：
房室迴旋頻脈(AVRT)（沃爾夫－帕金森－懷特症候群 WPW）、.房室結迴旋頻脈(AVNRT)、
異位性心房頻脈(EAT)、心房撲動(AF)、心房顫動(Af)…等
AVNRT房室結迴旋頻脈 AVRT房室迴旋頻脈
在過去的 20 年中， 經導管高頻電氣燒灼術 （radiofrequency catheter ablation RFCA）
幾乎應用於所有的心臟快速不整脈的治療
高頻電氣燒灼術的成功率相當高，平均可達到百分之九十五以上
高頻電氣燒灼術
高頻電氣燒灼術比較嚴重的併發症
包括有完全性房室傳導阻斷 (可能是暫時性的，或需要裝置心律調節器)、
心臟穿孔、心包膜積水、栓塞、臂神經叢受損、與氣胸等。
雖然這些嚴重併發症的發生率非常地低 (只有千分之三以下)。
大部份經過處理是可以恢復正常
但完全性房室傳導阻斷卻是永久性併發症
需要一輩子裝置心律調節器
完全性房室傳導阻斷
何種心律不整經高頻電氣燒灼術易發生完全性房室傳導阻斷
就是房室結迴旋頻脈(AVNRT)
因此電燒房室結迴旋頻脈(AVNRT)在兒童偏小的心臟就成為醫師和家長心中糾結的夢靨
因此減少併發症就成為大家追求的目標
冷凍導管消融術成為新選擇
醫生只需從病人腹股溝將導管引入心臟，
然後放入冷凍劑，以零下80度凍死心臟的不正常細胞，
成為兒童及青少年的房室結迴旋頻脈(AVNRT)另一個選擇治療。
新式心臟冷凍消融醫療儀器
比較以冷凍消融術和射頻消融術治療兒童及青少年的房室結迴旋頻脈(AVNRT)病人
均有差不多手術成功率。
冷凍消融術有較短的透視時間
高頻電氣燒灼術於術後發生持續性房室傳導阻滯的頻率較高(1–2%)
但無有統計意義(醫院會覺得差不多.且由於健保不合理給付.做一台賠一台)
但冷凍消融術復發率較高(因不易燒斷相對也較不易消融乾淨) (7–20% vs 3–5%)
復發率高為何還要冷凍消融術處理
因為發生完全性房室傳導阻斷是一輩子
燒不掉再燒即可
冷凍導管消融術治療小童及青少年的房室結迴旋頻脈(AVNRT)病人的結果
可媲美射頻消融術
在防止房室傳導阻滯方面，冷凍導管消融術相當安全
零下80度凍死心臟的不正常細胞
2015.2 台大兒童醫院首次引入冷凍導管消融術(Cryoablation)
治療房室結迴旋頻脈(AVNRT)病人
新技術有效又安全
目前成果令人滿意
此儀器可增加兒童心臟房室結、及周圍附隨導線引起之心頻脈治療的安全性
By 吳焜烺醫師 (彰基兒童心臟科)
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