心室中膈缺損(ventricular septal defect, VSD) 是兒童最常見的先天性心臟病,在左心室和右心室中間的心室中膈破了一個洞。因為左心室的壓力遠高於右心室,所以會造成部分左心室的血液流到右心室去(左心到右心的分流)。而這些多流過去右心室的血液,接著又流到肺部血管,造成過多的血液積在肺部,出現肺充血,接著嚴重一點(分流量多)的病人,會有肺水腫、肺高壓、心臟衰竭。


心室中隔缺損會有什麼症狀?

若是心室中隔缺損很小,只有少量血液由左心室流向右心室,通常沒有症狀,只能聽到心縮期雜音。
如果心室中隔缺損大,大量的血液由左心室流向右心室,會造成肺動脈高血壓,引起呼吸急促,反覆感染肺炎,體重增加很慢,甚至心臟衰竭。


吃藥會讓「心室中膈缺損」癒合起來嗎?

「心室中膈缺損」依據缺損的位置有不同的分類,其中最常見的是第二型,或稱膜邊型(perimembranous type),膜邊型心室中膈缺損有機會(並非全部)自然癒合。另一種有可能自然癒合的是「肌肉型心室中膈缺損」,其他型的心室中膈缺損就沒有自然癒合的可能性。

VSD classification  

(圖片來源)

 

至於會不會癒合,是由心臟內肌肉組織或瓣膜組織增生決定,與吃藥無關。一般而言,缺損愈大,愈不容易自然癒合;自然癒合通常發生在3歲以內,隨著年紀的增長,自然癒合的可能性就愈來愈小。

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那為什麼我的醫師開藥給我吃?

並非每一位心室中膈缺損的孩子都要吃藥,如果出現心臟衰竭的狀況,的確需要吃心臟衰竭藥物和利尿劑。但如果心臟輕度至中度擴大,沒有明顯心臟衰竭,那是不用服用任何藥物的。


既然小的心室中膈缺損沒症狀,可以不追蹤嗎?

門診時,有些心室中膈缺損的家長看追蹤時狀況穩定,後來就直接不追蹤了,這樣其實會有問題。
即使是小的心室中膈缺損,也要注意感染性心內膜炎的預防,在接受某些牙科治療時,需要在處理前30-60分鐘先吃抗生素,減少感染性心內膜炎的機會。因為一旦得到感染性心內膜炎,需要住院治療,反而麻煩。要是沒在心臟科追蹤了,表示壓根兒忘記有心室中膈缺損這件事,自然不會提醒牙科醫師要吃抗生素的事。
即使是小的心室中膈缺損,也可能在追蹤時出現主動脈瓣膜脫垂、右心室雙隔間(double chamber of right ventricle)等需要手術治療的情況,及時處理才能避免悲劇發生。所以,以為每次追蹤沒事就不再追蹤,長期還是可能碰到問題,建議還是定期追蹤。

 

by Dr. 楊明浚

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