開放性動脈導管一定要做心導管嗎?家長最想知道的事

                             這是我常聽病人轉訴的話

 

擷取

American Heart Association 美國心臟學會

         對開放動脈導管治療建議

 

 

嬰兒,兒童 開放性動脈導管有什麼可以做的?

 

1. 如果 開放性動脈導管 很小,它不會使心臟和肺部運作困難。手術和其他治療可以不需要。

 

2. 如果 開放動脈導管 是大的,孩子可能呼吸更快。出生幾個星期後,

 

因為比正常更多的血液被送去肺部而有肺高壓力。

 

隨著時間的推移,嬰兒可能有餵食不佳,生長遲滯,這可能導致對肺血管的永久性損害。

 

 

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     開放性動脈導管示意圖

 

 

 

青少年,成人開放性動脈導管

 

如果有什麼缺陷仍然存在?它應該在成年後進行修復?

 

1. 如果 開放性動脈導管 是小的,它沒有被關閉,因為它不會使心臟和肺部費力工作。

 

唯一不正常的發現可能是一個獨特的類型雜音(聽診器),有時也被稱為“機械”雜音。

 

2. 患者有中度或大尺寸的 開放動脈導管 ,呼吸困難出現,

 

可能是由於心臟的功能降低或肺高壓力的問題有關。

 

因為比正常更多的血液被送肺血管有高肺高壓,。隨著時間的推移,

 

這可能導致對肺血管的永久性損壞(肺動脈高壓)。

 

 

  開放動脈導管超音波圖        

 

 

 

如果我還有 開放性動脈導管 ,我可以做什麼樣的活動?

 

如果 開放性動脈導管 很小,或者如果 開放性動脈導管 已經關閉與導管或手術,

 

可能不需要任何特殊的限制,可以是能夠參與正常活動,而不增加的風險。

 

中度或大型 開放性動脈導管 和肺動脈高壓患者可能需要限制活動。

 

後續醫療

 

患者有小的 開放性動脈導管 需要定期追蹤即可

 

中度或大型 開放性動脈導管需導管或開刀處理

 

 

未命名SEW

關閉開放性動脈導管線圈

 

 

活動的限制

 

多數患者小的 開放性動脈導管 或已治療 開放性動脈導管 就不需要任何特別的預防措施,

 

並且可以參與正常活動,而不增加的風險。

 

手術或導管閉合後,

 

你的醫師可能會建議短時間限制你的身體活動的,即使沒有肺動脈高壓。

 

運動的限制,

 

建議有肺動脈高壓的 開放性動脈導管患者

 

預防心內膜炎

 

預防心內膜炎一般 開放性動脈導管 關閉半年多之後並不需要。

 

然而,心內膜炎預防建議用於 開放性動脈導管有 心內膜炎病人的病史,

 

對於那些有人工瓣膜和 肺動脈高壓和發紺的 開放性動脈導管 需要預防心內膜炎

 

懷孕

 

除非有肺動脈高血壓或心臟衰竭的跡象,妊娠是在 開放性動脈導管 患者低風險。

 

 

 

 

個人意見--什麼是小的 開放性動脈導管

 

甚至外國人叫他 'Slient PDA” 沉默的 開放性動脈導管

 

----依據美國心臟學會對小的開放性動脈導管治療建議是不需處理

 

 

迷思 : 量出來大小很準嗎?????????

 

沒有啦,他也可量很大給你看

 

所以不能以大小當標準

 

嬰兒 0.3 公分叫大

 

大人 0.3 公分可說小

 

 

小的開放性動脈導管需排除以下幾項,才能叫小的

 

(1) 理學檢查:雜音明顯

 

走路易 呼吸急促,心跳增快,體重增加緩慢及容易有肺部感染

 

(2) 胸部 X 光:肺血管紋路增加、肺臟過度擴張、心胸廓比 > 0.6~0.65 等變化

 

(3) 2 心臟超音波檢查:根據直接看到動脈導管的存在,左心房室擴大,也

 

可測 LA/AO ratio > 1.3 即可診斷心臟擴大。

 

(4) 彩色 心臟超音波檢查:藉由動脈導管之壓力差,可知有肺高壓

 

 

 

 

 

 

 

 開放動脈導管閉合器

 

但是比較麻煩是

 

小的開放性動脈導管, 需要定期追蹤,才知有無影響

 

如有影響就得處理

 

 

有良心醫師的內心困擾 

 

實際上這真是簡單的手術,只要訓練有素的小兒心臟科醫師均無問題

 

又可一勞永逸,不用提心吊膽

 

     U P TO DATE : 

 

小兒心臟病專家均建議,

 

小的可聽到雜音的開放性動脈導管即使無過多左向右分流

 

關閉的好處勝過介入手術的風險

 

 

    但麻醉有風險,凡事均有例外啊

 

 

   如果說絕對沒問題,很權威,才令人可怕

 

 

其實看來還是有點爭論

 

 

 

     我的建議

 

 

明顯的開放性動脈導管導管一定要處理

 

 

小的開放性動脈導管 

 

 

如果擔將來心衰竭.肺高壓力多一點, 請導管處理

 

如果擔心導管手術併發症多一點 , 請好好定期追蹤,直到真的需要處理

 

 

                                                             By    吳焜烺醫師 (彰基兒童心臟科)

 

 

 

 

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