「醫生阿姨,我的心臟會痛痛」、「醫生,最近我常覺得胸口悶悶痛痛的,偶而有點喘不過氣來」;因為類似的症狀而到門診或急診求診的兒童及青少年非常多。胸悶胸痛的發生往往會讓人聯想到是不是心臟病發作了;所幸,絕大多數的病患都不是因為心臟的疾病引起胸痛。

在兒童及青少年中,引起胸痛的原因可分為兩大類:

1. 非心血管相關的原因佔絕大多數,約80~90%。

包括:胸腔肌肉骨骼問題(如:肋軟骨炎、外傷、肌肉扭傷、脊柱側彎)、呼吸系統(如:氣 喘、氣胸、肋膜炎、肺炎、支氣管炎)、消化系統(如:胃食道逆流)、心理因素(如:過度換氣症候群)、藥物使用(如:支氣管擴張劑、含有硫酸偽麻黃鹼 pseudoephedrine的鼻塞用藥)。這些疾病通常不會只是引發胸痛,經過醫師仔細 問診及評估,絕大多數都可以找到其他的診斷線索。另外,有約10~20%的胸痛找不出原因。

2. 心血管相關原因佔少數,約5~10%。

包括:肥厚性心肌病變、主動脈狹窄、心包膜炎、心律不整、冠狀動脈灌流異常(如:川崎病後的冠狀動脈瘤、先天的冠狀動脈異常)、主動脈剝離、以及二尖瓣脫垂等。

然而,若合併有下列症狀必須提高警覺,盡速求診:

1. 胸痛的感覺是壓痛而非刺痛

2. 胸痛時合併有頭暈、噁心嘔吐、或甚至暈倒

3. 胸痛常因為激烈運動而發生

4. 某些姿勢可以減輕症狀

5. 胸痛時合併有心悸或心律不整的感覺

6. 曾經罹患川崎症合併有冠狀動脈瘤

7. 本身已知患有心血管相關疾病

8. 曾接收心血管手術

9. 家族史有心臟病、心因性胸痛或是不明原因猝死者

面對以胸痛不適來就診的兒童及青少年,其實專業醫師只要透過詳盡的病史及家族史詢問、理學檢查、以及簡單的實驗室檢查就可以做出正確的診斷方向。雖然很多時候引起胸痛的背後原因並無法確切得知,但只要排除是心血管疾病引起的胸痛,父母無須過度擔心。因為很多的胸痛都是良性的,並不需要特別的治療就會自然痊癒。有時候若是有軟骨及軟組織發炎的情形時,服用一點止痛藥也可以減緩疼痛。當然,若是找得到其他器官的疾病,就應該對症下藥。例如肺炎就要治療感染,胃食道逆流就要接受制酸藥物的治療。

By Dr. 邱馨慧

(部分內容摘錄自 兒科最前線 胸痛 by Dr. 陳俊安)

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兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

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