小琳是一個12歲的女生，平常很健康、活潑外向，有一天，在學校上體育課時突然昏倒了，於是被送來急診。當天早上急診正好是我負責，正悠閒地想著今天運氣還不錯，急診沒有一團亂。想著想著，小琳就在我眼前，躺在床上被推進來，進來時人已經清醒，只是臉色蒼白，皺著眉頭不太舒服，我心想，人既然已經清醒，應該不會有事吧!本能地請護士接上心電圖，結果顯示著很頻繁的心室期外收縮，心中一驚，這可不是一般常見的暈倒而已!心臟一定有大問題。經過檢查後，確認是急性心肌炎導致心律不整，小琳就被送進加護病房了，經過治療後，所幸幾天後就出院了，又可以重見她爽朗的笑容。
暈倒 (syncope)，對許多人而言是一件很令人害怕的事，焦慮的爸媽總會擔心孩子是否會一倒不起就這樣再見了…又或是會不會騎車到一半、游泳到一半突然暈倒，發生意外。根據大型研究顯示，孩童和青少年暈倒的發生率約0.07%到0.12%，同一研究顯示，經過幾年的追蹤，這些發生過暈倒的孩童和青少年死亡率和長期存活率與一般人相比，並無相異。
簡單來說，我們可以把暈厥的原因分成兩大類：第一類是神經性暈厥(neurally mediated syncope)，第二類是心因性暈厥(cardiac syncope)。大部分暈倒的原因都是神經性暈厥，發生的比率遠比心因性疾病來的高，幸運的是，神經性暈厥並未報告會增加猝死的風險。
常見的神經性暈厥，包括血管迷走神經性暈厥(vasovagal syncope)、幼兒摒息症(breath-holding spell, or toddler syncope)、以及中樞神經性疾病(例如癲癇)。
神經性暈厥
「血管迷走神經性暈厥」是所有孩童和青少年暈倒原因中最常見的一種，通常發生在直立狀態或姿勢改變時，成因是血液滯留在周邊組織，造成心臟內血液填充不足，腦幹發出反生理性的迷走神經加強訊號，所以心跳會變慢及血管擴張，最後導致暈厥。此類暈厥在真正暈倒前會有一些發作前的徵兆，例如感到頭暈、視力模糊、噁心等。血管迷走神經性暈厥大多可以根據臨床表現來診斷。
最常見的例子，是學校升旗典禮時，師長在司令台上諄諄教誨，學生站立時間稍長突然眼前一片昏黑，接著就昏倒了。這時侯如果校護即時測量心跳血壓，會發現心跳過慢、血壓偏低，學生通常5分鐘內就自然醒過來。也可能發生在軍訓課操練時久站後發生，或當兵操練時發生。
「血管迷走神經性暈厥」有時與疼痛、焦慮、生氣激動有關連，打針或注射疫苗時當場暈倒時有所聞，事實上不是疫苗的副作用，而是一種迷走神經過度反應造成的昏倒，疫苗常常背負了這種不相干的罪名，導致很多人對疫苗有莫大的恐懼；也有人的暈倒是發生在小便時，這也是一種「血管迷走神經性暈厥」；激烈運動完後、或是長跑後突然停下來，也有可能發生「血管迷走神經性暈厥」，當然，這一種就得要小心與運動誘發的心律不整做鑑別。
「幼兒摒息症」好發在6個月到3歲的兒童，其表現通常有一種固定的模式。這些小朋友多在受到一些情緒或身體刺激後開始大哭，比如說想要玩具大人不給、或是在遊戲時玩具被別的小朋友搶走、或是玩到一半被別人突然撞倒，接著嚎啕大哭，大哭吐氣到底時憋氣不呼吸，然後唇色可能發黑或變得蒼白，有時會出現類似角弓反張的僵直姿勢或甚至真的發生痙攣，也可能合併意識喪失。此等症狀到了4-5歲大多會自行消失，真的發作時只要注意意外發生就可以，不必焦慮。
「中樞神經性疾病」導致的昏倒在發生前可能會有前驅徵兆，發作時常會伴隨有全身僵直或痙攣，其意識喪失的時間通常也較長，且可能合併大小便失禁，在恢復意識後仍有一段嗜睡及神智不清的不反應期，此類疾病往往需要醫師檢查方能確立診斷。
心因性暈厥
心因性暈厥可能會有足以造成猝死的風險，例如嚴重的心律不整、嚴重左心室出口及主動脈狹窄、冠狀動脈異常、肺動脈高血壓、心肌病變、心肌炎等。相較於神經性暈厥，典型的心因性暈厥通常是非常急性的發生(沒有明顯的發作前徵兆)、可能在身體活動或運動時發生、有時會感到心悸、而在恢復意識後神智很快就恢復正常(沒有發作後意識不清或感到嚴重疲困的階段)。在此必須強調的是，上述的臨床表徵只是在”機率”上較常指向是心因性暈厥，並不是敏感度或專一性很高的鑑別方式。原則上，只要病童患有心臟病，無論其心臟病是否已經接受過矯正，一旦發生暈厥，都必須高度懷疑是心因性暈厥，而且建議要進一步轉診或留院觀察，以免發生心因性猝死的悲劇。
像小琳這樣因為心肌炎暈倒其實是很少見的，大部分還是「血管迷走神經性暈厥」，只要給予病童與家屬適當的衛教以及心理建設，其實不需要特別擔心。真正要小心的是潛在性的心因性暈厥，若因警覺性不夠而發生猝死，對任何人而言都是不可承受之重。
by Dr. 楊明浚
(部分內容摘錄自 兒科最前線 兒童暈厥 by 陳俊安醫師)
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