昨晚又聽到一個產前就已經知道有複雜性先天性心臟病的寶寶，在某醫院出生後，狀況不好，聯絡了本院的小兒心臟團隊，打算今天白天要儘快把小病人用救護車連同一大堆點滴、藥物、呼吸器、生命徵象監測器轉來本院治療......。可是，聽說這會兒還在四處張羅一路上可以護送寶寶轉院的醫護人員，所以不知何時才能出發.....。
這樣的故事其實不斷在本院上演。往正面的方向去想，這當然是因為本院小兒心臟團隊的治療成績一直以來倍受全台灣兒科醫師的肯定，當遇到棘手的病人時，轉送的首選就是這裡。不過，以病人安全的角度出發，不禁令人產生疑問：早知道胎兒有複雜性先天性心臟病，為什麼不乾脆來本院生產就好了？ 這樣大費周章地轉送寶寶到底是對誰有好處？
哪些先天性心臟病是"嚴重"的先天性心臟病?
"嚴重"的先天性心臟病就是指出生之後可能會很快出現心跳、呼吸、血壓、血氧不穩定，而需要快速處理(包括藥物、心導管治療、開刀)的心臟病。常見的診斷包括各種單一心室的複雜性心臟病、大血管轉位、法洛氏四重症、右心室雙出口、主動脈弓嚴重窄縮或中斷、肺動脈嚴重狹窄或閉鎖、主動脈嚴重狹窄或閉鎖、嚴重三尖瓣異常、肺靜脈回流阻塞等等。
若胎兒有"嚴重"的先天性心臟病，產前就應該在有能力處理這樣心臟問題的醫院做準備
這樣的建議是有根據的! 根據一篇2009年北加州的多中心研究，產前若能預先診斷出嚴重的先天性心臟病，這樣的寶寶在出生後便能很快的給予適當的治療，同時避免因診斷不明確或轉送過程考量而給予額外的藥物(PGE1)與呼吸器治療。依此推論，既然早就知道出生後可能需緊急處理，為何不直接在能夠接手做後續治療的醫院生產? 去年有一篇美國德州的研究刊登在心臟科頂尖的雜誌(Circulation)，直接做出了這樣的結論: 針對產前就已經診斷有左心室發育不全症候群(一種很嚴重的先天性心臟病)的寶寶，生產地點距離能進行手術治療的醫學中心越遠，病童的死亡率就越高。當然，你會說: 那是因為在美國那種地廣人稀的國家，轉診才會是個問題啊! 我們台灣這麼小，交通又方便，這個結論不適用在台灣啦!!! 仔細看看該研究的內容，若生產地點距離能進行手術治療的醫學中心超過90分鐘的車程，死亡的風險是出生在距離醫學中心車程小於10分鐘的醫院的2倍!!! 所以，對於這種嚴重的心臟病，搶時間是非常重要的!!!
既然如此，那為什麼還是很多出生之後才轉送的案例?
1. 家屬缺乏危機意識，以為生出來一定會有充分的時間再考慮需不需要轉院。千萬記得，若干嚴重的先天性心臟病，一出生就馬上要交給新生兒團隊與小兒心臟團隊接手，插管、急救、影像學確診、快速病情解讀、緊急開刀等步驟常常要無縫接軌。這種可能要搶時間的重症醫療，你覺得把時間浪費在高速公路的車陣中值得嗎?
2. 婦產科醫師也缺乏危機意識，或是私心地以為產婦沒事就好(接生費用有收到就好)，寶寶後續的治療是小兒科的事。
3. 其他原因: 例如"阿公阿嬤希望可以就近看看孫子"、"月子中心已經訂好了，退訂要扣訂金"、"非給某個婦產科名醫接生不可"....---> 有什麼事情會比寶寶的健康與安全更重要呢???
產前超音波雖然不一定能診斷出每一個先天性心臟病，但一旦已經看到是嚴重的心臟病，當然要掌握先機，讓寶寶出生在能夠立刻處理任何危急狀況的醫學中心。你說是嗎?
by Dr. 陳俊安
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