昨天早上門診一如往常，有很多因為胸痛而來就診的大朋友、小朋友。也一如往常的，大部分胸痛的原因都不是"心臟"的異常引起的，甚至都沒有"器官"的異常，稱不上是"疾病"。
這會兒進來的是一個穿著xx高中卡其制服的大男生(嗯！是我的學弟)，手上還拿著一本劃地密密麻麻的書(我猜是參考書吧....)。他說這三天來胸口很不舒服，是刺痛，有時會維持一個小時，有時又沒有那麼痛。在一旁的媽媽補充說，他的書包非常非常重，連她背了之後也會胸痛(可能是暗示我胸痛的原因吧....話說我怎麼記得當年高中的書包很輕啊 反倒是常常要提著小喇叭上學還比較重一些...)。反射性地把衣服掀了起來，一聽，ok! 心臟跳動正常....兩側肺部再聽聽....咦！左上肺部呼吸聲音比較小聲!!! Bingo! 診斷呼之欲出！再仔細問問，他說這幾天的確體力有比較差，走久了比較會覺得喘(更像了!)。照了張胸部X光，看到左側有氣胸了嗎？
因為這位病人還是會胸痛，活動起來也會也些喘，同時也擔心氣胸會惡化，所以建議他住院觀察。希望氣胸的程度這幾天能夠慢慢好轉:)
"氣胸"，顧名思義就是指空氣從肺的內部破出到外面，也就是跑進了肋膜腔的空間。如同上面的X光所見，因為空氣跑進了肋膜腔，才因此對比出了一條長長的肋膜(正常情況下是看不到這條線的)。氣胸的診斷看起來用X光就可以確定了，但其實很多時候因為症狀並不特別，看診時很容易被忽略。
自發性氣胸的治療原則決定於氣胸的面積大小以及病人的症狀。面積不大的氣胸，若病人也沒有厲害的症狀，可以先密切觀察即可。若病況惡化，或大面積的氣胸，就要考慮侵入性治療，包括用針去抽、放導管去引流、甚至用開刀的方式治療。這需要兒童胸腔科醫師與胸腔外科醫師共同照護評估這樣的病患。
心得：
1. 胸痛 --> 完整的身體檢查很重要，別忘了聽雙側呼吸音是否正常、對稱。
2. 胸部X光 --> 很簡單的檢查，雖然不一定能診斷所有的問題，但可以排除重要或顯而易見的病變。
by Dr. 陳俊安
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