小強是個15歲的男生，因為體檢被告知血脂肪異常，又體重過重，被媽媽帶來門診求診，希望醫生提供意見。小強的的BMI高達30, 血壓正常，抽血飯前血糖正常，但三酸甘油脂(Triglyceride)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)偏高, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則偏低, 醫生認為最主要應該是和肥胖有關，告訴小強有關肥胖與血脂肪異常對於心血管的影響，如果不改善，以後長大心肌梗塞或中風的機會比一般人高，小強答應回去以後會乖乖健康吃多運動...
粥狀動脈硬化心血管疾病
這裡所謂的粥狀動脈硬化心血管疾病，是指隨著年紀增加，血脂肪堆積於血管壁，導致血管阻塞與硬化，之後導致心絞痛、心肌梗塞、周邊動脈疾病、中風等的發生，這些統稱粥狀動脈硬化心血管疾病，一般而言年紀愈大愈容易發生，在兒童則相對少見。儘管如此，有許多危險因子是在兒童期間就可以進行篩檢與預防的，這是兒童心血管健康重要的一環。
血脂異常(lipid disorders)
血脂異常是上述心血管疾病一項危險因子。簡單來說，血脂肪主要組成是三酸甘油脂(triglyceride)和膽固醇(cholesterol)。膽固醇一般簡單分成低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。低密度脂蛋白膽固醇常被稱為壞膽固醇，會堆積在血管壁，導致粥狀動脈硬化(atherosclerosis)，增加心血管疾病的風險，相反地，高密度脂蛋白膽固醇常被稱為好膽固醇，能夠幫忙清除壞膽固醇，對於心血管疾病有保護作用。上述是過度簡化的描述，但可知就預防的角度，對於LDL-C高的病人，可能要考慮適當介入以降低LDL-C, 或想辦法增加HDL-C, 以減少心血管疾病風險。
膽固醇(cholesterol)與肥胖
膽固醇並非只和飲食有關，還有和其他生活型態例如運動抽菸等有關，此外人體自己也會製造膽固醇以運送脂肪給各器官使用，並且有自己的膽固醇回收機制。現在因為飲食習慣不良和缺乏運動的人愈來愈多，肥胖的盛行率也高，因此大多數血脂異常的人是所謂的混和性高血脂症(combined dyslipidemia)，合併有高三酸甘油脂(trigluceride)、高LDL-C、與低HDL-C等血脂肪異常，這是在過重或肥胖病人的典型表現，也是兒童日益嚴重的問題。雖然兒童少有症狀，但證據顯示粥狀動脈硬化的風險是從兒童期就開始，提早介入可以避免長大後的心肌梗塞、中風的傷害。因此對於這些兒童，建議透過生活習慣的調整(健康飲食，適度運動等)改善血脂異常到正常範圍，飲食上多吃蔬菜水果，少卡路里，少吃精製食物，油脂來源儘量以不飽和指肪酸為主，也需要足夠中強度以上運動，例如每天60分鐘以上(美國心臟學會建議，亦為衛福部與台灣兒科醫學會的建議)，以促進心血管健康。
家族性高膽固醇血症(familial hypercholesteremia)
但另外有一些病人，因為基因缺陷，導致身體清除回收膽固醇的功能不全，導致所謂的家族性高膽固醇血症(familial hypercholesteremia, FH)，據估計可能每250~500人，就有一個人有此基因疾病。這類病人因為清除膽固醇的機轉有問題，即使有良好的生活型態，也可能有高於正常值的LDL-C, 導致心血管疾病的風險比一般人高。目前的臨床指引建議，生活習慣調整仍然是首要該做的事，但若LDL-C仍然過高，就可能需要藥物或甚至其他介入性治療。
除了血脂肪異常外，許多面向和心血管疾病風險相關，包括飲食(diet)、運動(physical activity)、過重與肥胖(overweight and obesity)、高血壓(hypertension)、抽菸等，若能從兒童時期就有好的生活習慣，包括良好飲食、適度運動、不抽菸，對於兒童的心血管健康與將來長大後的醫療負擔會有莫大助益。
By Dr. Dr. 傅俊閔
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