“十年之前,在台大兒童醫院的一個平常日子,我們一群人花了6個小時用氣球導管與血管支架把妳那柔腸吋斷的肺動脈救了回來;十年之後,當妳的身軀日漸長大,不管這兩根支架是否還堪用,我們早已經幫妳計畫好用最適合妳的治療方式讓妳能無後顧之憂地享受未來還有好多個十年的人生。”

before and after stent.jpg

(左圖是治療前的右心室造影,可以看見黑色箭頭標示的右肺動脈非常細,左側也太小,而白色箭頭所指的主肺動脈也明顯狹窄,此時右心室壓力高達100mmHg;右圖是放完雙側肺動脈支架後的成果,右心室壓力降到僅17mmHg)

 

她現在是一個1歲8個月,體重8kg、來自中部的小女孩。因為患有存在性動脈幹第二型(persistent truncus arteriosus, type 2),在她出生沒多久就轉來本院開了矯正手術---這種手術全台灣能開成功的外科醫師絕對是屈指可數。她雖然順利出了院,但是這種複雜性先天性心臟病有時候就是因為先天條件不足,在術後仍會有各種併發症---像她就是一直被兩側肺動脈嚴重狹窄所苦。經歷了好幾次心導管治療、最後也再進開刀房大大重建了一次,但是惡夢依然存在!

“來拼拼看放支架吧!” 8kg 的體型能塞進多大的支架,還要雙側一起放,所要思考的問題與牽涉到的技術,的確不像放中隔缺損或動脈導管關閉器那樣單純。幸好醫材的進步以及過去累積的經驗,讓我們順利完成治療。這兩根支架還可以不斷擴張到至少12mm,算一算,應該可以幫她爭取到至少未來十年之內不用再動開心手術吧!

PA after stent.bmp

那十年之後一定要再開刀嗎?心導管技術與醫材的進步已經辦得到將不堪用的支架撐裂、再放進更大更強壯的支架。那逆流的問題呢?可以用心導管放個肺動脈瓣來解決

照顧複雜性先天性心臟病的病童就是這樣,即使我們團隊的成績已經有世界一流的水準了,但從來不敢打包票說每種治療都是一勞永逸。不過可以保證的是,我們一定會陪這群病人一路走下去,這個團隊扛得起"終身保固"的擔子。十年之後我還沒退休(除非中樂透…..),我也還打算照顧她到結婚生子。就算有一天我真的退休了,台大兒童心臟團隊永遠都會有更出色的新血接棒,而且我深信這個團隊永遠會是治療複雜性先天性心臟病的最佳團隊。

by Dr. 陳俊安

arrow
arrow

    陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()