最近政府突然關心起醫美的種種問題,雖然應該事不關身為小兒心臟介入性治療醫師的我,但仔細想想,我每天在做的事難道就不是一種醫美嗎?

在長得扁平塌陷的地方放個植入物讓它變得平滑挺拔,日後不滿意的時候還可以再重新雕塑擴大,這不正是一種"醫美"嗎?

好吧!再繼續自抬身價也改變不了兒童心臟介入性醫療的現況---健保給付低、醫材取得困難、利潤低到讓廠商興趣缺缺。還是言歸正傳,來跟大家介紹先天性心臟病支架治療的最新進展,並分享我們的實際案例(衛福部說現在開始不能秀治療前後的比較圖片,這時候突然又慶幸自己做的不是他們說的醫美了….)。(若對"支架"還不是很瞭解,請看我們前一篇文章!)

 

支架治療的現況

(接下來的資料節錄自我在今年台灣醫學會的演講內容。)

用在先天性心臟病的支架很特別,必須視位置以及病患的年齡體型決定適當的支架尺寸,還要考慮未來當病患長大時是否夠用。就像在挑衣服一樣,我們都希望買到合身的衣服,但是如果有一件衣服具有可伸縮性、可以從小穿到大,那就更棒了!可惜,目前是沒有這樣的衣服的!所以同樣道理,我們的導管室也必需備有各種尺寸的支架,才能盡可能應付各種需求。下圖是我整理當今世界上常用的各種支架,並根據尺寸限制分類,希望對有志於進行這方面治療的心臟科醫師有幫助,也希望爸爸媽媽可以藉此和您的醫師討論,究竟擺進去體內的是哪一種類別的支架

 

 

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過去5年多,台大兒童心臟團隊總共在先天性心臟病病患身上放了133支支架。其中,將近60%的支架是放在肺動脈(通常是手術後併發的嚴重肺動脈狹窄)15%是置放動脈導管支架13%是放在右心室出口。其他位置還包括主動脈弓窄縮、上腔靜脈、肺靜脈等等。超過一半的病患是大於8的患者,通常這種年紀以上比較有機會可以放置足夠一輩子使用的大支架。也有20%是放在小於1個月大的新生兒,這樣的支架多半是暫時性的,可以取代一出生就要進行的手術(例如人工血管),待日後時機成熟時在進行矯正手術時再一併取出。先天性心臟病的支架治療在各種介入性治療項目中屬於高難度的治療,但本團隊透過詳細的治療前評估、以及治療中的團隊合作,執行的成功率達97%,沒有任何因治療導致死亡的案例。

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支架治療的實例

1. 肺動脈支架治療

2個月男嬰,Hemitruncus矯正後,右邊肺動脈嚴重狹窄。(放置可吸收支架)

 

4歲男童,法洛式四重正矯正後,左邊肺動脈嚴重狹窄。

 

10歲女童,左心發育不全症候群經完全矯正,左邊肺動脈狹窄。

 

2. 動脈導管支架治療

1週大早產兒,2.4 kg,肺動脈瓣閉鎖。

 

3. 主動脈弓窄縮支架治療

18歲男生,主動脈弓嚴重窄縮。

 

介紹支架治療這種另類的醫美,不是希望大家都來做。說實在的,每放一次支架,對醫生的心理壓力與體力負荷都是很大的挑戰(更何況健保給我的技術費還不如醫美診所打個幾支玻尿酸或肉毒桿菌賺得多)。我們希望的是,透過介紹最新的醫療技術,讓真正有需要的病患與家屬多一些認識、多一些選擇。最重要的是當與您的醫師面對面討論時,能夠因為資訊的完整,做出最好的治療決策。

by Dr. 陳俊安

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