胎兒可以做心導管?!

 

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隨著醫學的進步,大家都盡量把戰線往前拉,所以健康檢查風行,為的就是要在疾病出現的早期,很快地就把它治療好。先天性心臟病既然是胎兒時期就產生心臟病,可以在胎兒時期就做心導管治療嗎?


1980年代開始有醫師這樣做…

Dr. Turley在羊兒身上進行胎兒開心手術(open fetal cardiac surgery),當時也用了體外循環成功完成手術,可惜體外循環還是造成對胎盤-胎兒之間血流的不穩定,所以後來小羊就在媽媽肚子內變成天使小羊了,自此以後,胎兒開心手術就不再進行。

既然胎兒開心手術行不通,接著,就有人開始嘗試「胎兒心導管」治療先天性心臟病。第一個成功的案例是1989年由倫敦的Dr. Maxwell完成,Dr. Maxwell幫一位極度嚴重的主動脈瓣膜狹窄的胎兒(懷孕31週)進行心導管氣球擴張術,出生後,由於主動脈瓣膜狹窄還是很嚴重,所以出生後18小時又進行心導管氣球擴張術,雖然完成治療,然而出現腎衰竭和心臟衰竭,病童還是在28天大時去世。

自此以後,陸陸續續有少數的醫師開始做胎兒心導管治療,包括用來治療主動脈瓣膜狹窄、肺動脈瓣膜狹窄、左心發育不全症候群、肺動脈瓣膜閉鎖(右心發育不全症候群)。


如何胎兒心導管治療進行呢?

第一個方法,開刀打開媽媽肚子,穿刺針穿過胎兒胸壁,接著穿過胎兒心室肌肉,直達想要處理的瓣膜,然後送入氣球導管、擴張瓣膜,之後把導管和穿刺針全部移除,完成治療。第二個方法,看圖就大概了解了,
超音波指引下,穿刺針穿過媽媽肚皮、再穿過胎兒胸壁、心室肌肉,進行治療。夠驚悚吧!

簡單講,就是穿過重重障礙,朝著胎兒心臟刺進去……

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什麼!直接刺入心臟!這不是很恐怖嗎!

的確恐怖,所以後來又研究新方法,澳洲的Dr. Edwards 在2013年發表,利用羊的胎兒作研究,穿刺針經過媽媽肚皮後,進入胎兒的臍靜脈或肝靜脈,然後沿著靜脈系統進入心臟,這比較像我們一般做心導管的方法,不直接穿刺心臟肌肉。結果9隻小羊成功7隻,死了2隻,一隻死於臍帶血管出血、另一隻則死於右心室破裂。

 

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人體成功案例

哈佛醫學院的Dr. Wayne Tworetzky  替24位左心發育不全症候群的胎兒評估,14位成功接受主動脈瓣膜氣球擴張術(20-29週大時),其中3 位出生後左心室發育不良的情況改善,成為雙心室循環。

Dr. Wayne Tworetzky的團隊同時也對肺動脈瓣膜閉鎖(右心發育不全症候群)的胎兒(21-28週大)治療,10個中有6個接受成功的心導管治療,有1位做完後流產,其他9位都是足月時出生,結果成功治療的兒童出生後右心室大小明顯優於未接受治療的人。

澳洲的Dr. Arzt團隊為23位嚴重主動脈瓣膜狹窄的胎兒(21-32週)進行心導管, 16個胎兒成功進行擴張術,之後1位胎兒死亡,其他15位中有10位出生後左心室發育良好。未成功心導管治療的7位病人,2位胎死腹中,5位出生後都成為左心發育不全症候群。

除了這2個醫學中心,還有其他醫學中心也進行胎兒心導管治療,但數量全世界還非常少,這個技術風險高、且尚未成熟,目前還不是先心性心臟病治療的主流。

很神奇吧!

 

By  Dr. 楊明浚

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