氣球，想到氣球就想到嘉年華，或是台東的熱氣球，整個心情都high起來了……可惜，氣球導管沒你想的那麼有渡假的fu……
肺動脈狹窄或肺動脈瓣膜狹窄，目前的治療可以用心導管治療或外科開刀治療，以往在沒有心導管治療的年代，必須仰賴開胸手術；時至今日，以心導管治療肺動脈狹窄或肺動脈瓣膜狹窄已經發展約30年，看起來很方便，傷口小、復原快，可是，心導管治療還是有其風險，即使過了30年，這些風險仍然存在……
如何以心導管治療肺動脈狹窄或肺動脈瓣膜狹窄?
執行心導管治療時，會將氣球導管伸入至狹窄的地方，將氣球導管打氣讓氣球鼓脹，將狹窄地方撐開。聽起來很簡單吧……
如果你覺得很簡單，那就錯了……
首先，必須由股靜脈(或頸靜脈)將導管伸到心臟內，所以必須有一個短導管置放在股靜脈(或頸靜脈)；在年紀小的小孩，這個步驟決定了今天的心導管會做多久……
因為幼童血管很細，所以小兒心臟科醫師要花很多時間置放短導管在股靜脈，有時候在導管室，花了2小時在找股靜脈，然後只花1個小時就可以把肺動脈狹窄擴張完成。眼看著隔壁間的成人心導管已經做完4台治療，小兒心臟科醫師還埋首在第一步驟—速度像蝸牛一樣緩慢地……找血管，找到心都酸了還找不到……邊找邊想，我是不是走錯科了…
病人(醫師)有什麼風險?
你可能會覺得標題很奇怪，病人有風險我知道，醫師幹嘛有風險?
現在小孩生的少，每個都是寶(都是寶沒什麼錯，我也有2個寶)，出了差錯醫師就倒大楣了!問題是，這樣的先天性心臟病，不治療會心臟衰竭，治療又可能倒大楣，欸……倒什麼大楣呢?
1. 肺動脈剝離
氣球導管撐開時，狹窄的血管就有破裂的可能，運氣好的話，只有肺動脈剝離，平日沒燒香拜佛的，就直接血管破裂急救了……(拜拜真的很重要)
2. 急性右心衰竭
水在水管流動時，如果把水管堵住了，水壓會急遽升高；氣球導管撐開時，狹窄的部分被擋住了，肺動脈通道不通，心臟的壓力也會急遽升高，有可能導致急性右心衰竭，要是鬼月忘了跟兄弟打招呼，心臟破裂……
3. 心跳突然減慢、或停止
這很常見，還好大部分只有心跳突然減慢，過幾十秒就會恢復；在心跳減慢時，心臟科醫師都會冷汗直流、度秒如年，深怕心跳回不來。可是，天不從人願，有少數病人就是會碰到心跳完全停止、需要急救!這是醫師的噩夢，大家都不想遇到，可是……這種事就是無法預測、無法避免……
4. 心律不整
導管、金屬導線經過心臟時、或氣球導管撐開時，都有可能出現嚴重心律不整，當然也可能致命。
5. 氣球導管破裂卡住血管支架
有些情況會放置血管支架在動脈上，血管支架是金屬支架，萬一金屬勾破氣球導管，氣球導管破裂卡住，這時想移除氣球導管就沒辦法了，硬扯又可能把動脈扯破，這時只能開胸手術，劃開血管取出氣球導管……可以想見一定很慘烈。以家屬的角度而言，做心導管結果要緊急開刀，心裡一定OOXX……
6. 血胸
肋膜腔積血、病人失血休克，又添一件英勇事蹟讓人家說嘴。
7. 肺水腫
很狹窄的血管，血流一向很少，突然把它打通了，氣血運行的結果，就是造成再灌流傷害，接著，肺水腫、咳血就來啦……哎呀，進去的時候好好的，出來怎麼會咳血，X的，這個醫生一定沒經驗，把我們弄成這樣……
8. 金屬導線刺穿肺動脈
很少發生，但文獻上有報告。心導管刺激的地方，就是你永遠想不到下一秒會發生什麼令你膽顫心驚的事。還去義大世界坐什麼極限挑戰、海盜奇航，來導管室就好了，又不用錢……
9. 股靜脈血管破裂
也有遇過氣球導管要從股靜脈移出時，拉不出來的……
10. 顯影劑過敏
沒辦法，就是有人對顯影劑過敏，還沒開始做氣球擴張，先複習一堂急救課程……
做氣球擴張這麼危險，為什麼不先找外科?
外科手術治療肺動脈狹窄，必須開胸手術，開刀時也是有出血的可能，而且傷口大，術後照顧感染風險自然比心導管高，開完後又有胸管、又有氣管插管、又要用鼻胃管餵食，住院天數長，恢復時間也長。更重要的是，要是你生的是辣妹，先送你一條10幾公分的疤，長大後怎麼去跟人家參加墾丁的春吶...
每一種侵入性治療都有風險
其實也不是心臟科醫師多可憐，每一科醫師做侵入性的治療，都有各式各樣的風險，治療腦血管瘤的神經放射科醫師，血管一破病人就中風；心臟外科醫師手術時，大血管破裂就休克；腸胃科醫師作大腸鏡，腸子一破就腹膜炎；光是婦產科醫師，接生時難產，新生兒窒息腦傷也要算他的……
這些都無法預測，誰都不想遇到，可是又有什麼辦法呢?所以農曆七月，就會看到一大推醫生擠在醫院大門口，爭相搶香拜拜……在醫院的各個角落，心導管室、開刀房、加護病房、產房……香煙裊裊，乍看之下，以為今天走到行天宮上班。拜拜真的很重要，因為除了祈禱，沒什麼方法能全身而退，人定勝天在這裡是奢侈的想法...
醫療就是這樣，任何侵入性檢查和治療，一定都有相對應的風險，要不是身體零件已經出現問題了，誰願意冒這種風險來治療病人呢?
by Dr. 楊明浚
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