法洛氏四重症(TOF)矯正後該定期追蹤哪些症狀與檢查項目，我在之前的文章中已經做了概括性的介紹。其中，心臟核磁共振造影(MRI)是很重要的一個項目，特別是過去的研究已經指出，當右心室大小已經超過臨界值時，再去進行肺動脈瓣膜置換，術後的心臟功能很可能已經"回不去"了! 所以，定期追蹤MRI，及時發現心臟已經快要超過警戒值，是非常重要的觀念。
然而，究竟要多久做一次MRI，目前尚未有定論。你可能會問，既然要及早發現，那不乾脆每年都來做一次MRI就好了? (據說有位"名醫"是要病人每年定期入院做心導管.....那每年做MRI好像也不會太超過.....) 可是你知道嗎? MRI可是很貴很貴的檢查，而且做完檢查之後，影像的分析又要花費很大的精力與時間 。雖然MRI沒有輻射線暴露的問題，顯影劑又很安全(除非本來腎功能已經很差的患者)，每年都做MRI或許讓大家都心安，但這樣做實際上對大多數的病人而言是多餘的，更何況在健保資源有限的情況下，我們也希望把醫療資源使用在刀口上。然而，話說得容易，面對這麼多狀況都不盡相同的病患，我們該如何拿捏追蹤MRI的時機呢???
為了回答這個問題，我根據台大兒童心臟團隊過去累積的資料，分析了133位曾接受過2次以上MRI的TOF患者，得到了一些結論，在這裡跟大家分享。以下圖片取自我在今年東京舉辦的亞太介入性心導管會議中的報告(除了那台吹風機的照片)，這個報告獲得了大會頒予最佳論文報告獎 (可是獎金竟然只夠買一台吹風機，不知道是獎金太少，還是吹風機太貴.....)。
法洛氏四重症矯正後，心臟功能多半會隨時間變差
很遺憾的，這是事實。左右心室(RVEDVi, RVESVi, RVOT diameter, LVEDVi, LVESVi)都會逐漸擴大，收縮力(RVEF, LVEF)會逐漸減退，肺動脈逆流(PR fraction)會慢慢變嚴重。
幸好，快速擴大的風險因人而異
比較容易出現右心室快速變大的獨立風險因子有3個:
(1) 矯正時的年紀<1.3歲
(2) 左心室收縮力<65%
(3) 肺動脈逆流分率超過25%但是右心室出口狹窄幾乎沒有狹窄者
要特別強調的是，我並不是反對目前多半在1-2歲進行矯正的做法，這些統計分析其實是暗示著，越小開刀，右心室出口重建時可能就必須用較大的補片修補、日後對肺動脈瓣的功能影響可能也越多，越可能造成後來右心室快速變大。因此，外科醫生應該要盡可能保存肺動脈瓣的功能，尤其是對於手術時年紀較小的病患。
那要多久追蹤一次MRI?
綜合我們的研究結果與其他已發表的研究結論，目前對於TOF術後做MRI追蹤的建議為:
1. 滿10歲後應該考慮做第一次MRI
2. 若病患沒有明顯症狀，根據"第一次MRI"測得的右心室容積大小與殘存的右心負荷種類區分:
(1) 右心室容積 < 100 ml/m2: 有明顯肺動脈逆流但出口狹窄極輕微 --> 3年後再追蹤一次MRI; 其他病患 --> 5年後再追蹤一次MRI
(2) 右心室容積 100-125 ml/m2: 有明顯肺動脈逆流但出口狹窄極輕微 --> 2年後再一次MRI; 其他病患 --> 3年後再一次MRI
(3) 右心室容積 >125 ml/m2: 無論右心負荷種類為何，隔年就要再追蹤一次MRI
當可以掌握每個人右心室容積的增大速度後，再依據每個人的狀況決定後續追蹤的時程。
3. 若病患有症狀，而且很可能和殘存的右心負荷有關，MRI追蹤時機可能就要視臨床狀況與治療計劃而定。
每一個法洛氏四重症矯正後的病患都應該要知道的心臟健康"重要數據"!
就像你會關心你的身高體重和腰圍，我認為每一個法洛氏四重症矯正後、年滿10歲的病患也都應該知道自己心臟的"身高體重與腰圍"，並且定期了解其變化:
(1) QRS波的寬度 (12導程心電圖)
(2) 右心室的容積 (核磁共振造影)
(3) 右心室的收縮分率 (核磁共振造影)
(4) 肺動脈逆流的分率 (核磁共振造影)
(5) 右心室出口的壓力差 (心臟超音波)
(6) 最大攝氧量 (運動心肺功能測試)
注意到了嗎? 這當中很多是要做過MRI才能測得出來的哦!!! 雖然心臟的MRI不是每一家醫院都在做，也請您別擔心，只要您平常保持在這些醫師的門診追蹤，有需要時他們都可以幫你轉介到合適的醫院做檢查，之後再回原醫院繼續追蹤即可!
by Dr. 陳俊安
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