兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

如果您還不太認識感染性心內膜炎，建議您先看看這篇！

Q: 感染性心內膜炎通常是做完牙科治療後才造成的？？？

A. 二尖瓣逆流 (Mitral regurgitation)

造成原因：

風溼性心臟病、退化性心臟病、感染性心臟病、先天性二尖瓣發育不全、以及二尖瓣脫垂等造成瓣膜功能異常。其中，二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse)，亦即二尖瓣瓣膜變得較為鬆弛，以至於當心室收縮二尖瓣關閉時，部分瓣膜會突出到左心房內；若瓣膜脫垂情形顯著，可能導致瓣膜關閉不緊 (閉鎖不全)，進而產生二尖瓣逆流。

在門診病史或家族史詢問時，常聽家長說起小孩或本身有某瓣膜問題，但到底是哪個瓣膜？什麼問題？又無法清楚說明。有些家長甚至以為自己或小孩得了非常嚴重的心臟病，什麼運動都不能做，搞得家長自己提心吊膽，小孩在學校被限制運動，無法盡情跟同學跑跳。到底什麼樣的問題是需要注意追蹤？什麼樣的問題無需擔心？

心臟瓣膜是什麼？位在哪哩？

心臟共有4個瓣膜，兩個房室瓣，位於心房心室間（Mitral valve二尖瓣：位在左心房左心室之間；Tricuspid valve三尖瓣：位在右心房右心室之間），兩個半月瓣，位於心室與大血管間（Aortic valve主動脈瓣：位在左心室與主動脈之間；Pulmonary valve肺動脈瓣：位在右心室與肺動脈之間）。心臟的瓣膜就像門一樣，讓血液順著一定的方向流動。

超音波最早的發展是在軍事用途，在二次世界大戰用來偵測潛艇船隻的位置，簡單的說，就是讓探頭發出"聲波"，聲波碰到東西會反彈讓探頭接收到，藉由發出聲波和接收反彈波的時間，我們就可以知道物體的位置。這個技術用在醫學，就發展成各式各樣的超音波檢查，包括心臟超音波。應用心臟超音波，我們就可以用非侵襲的方式，偵測心臟結構的異常，對先天性心臟病，是非常重要的診斷工具。

M-mode (M-mode echocardiography)
早期的超音波只有M-mode(M是指motion),這是以時間為橫軸，空間位置為縱軸，所呈現的動態影像，可以想見這是一維影像，所以判讀上會比較困難，雖然在診斷上的重要性已降低，但某些心臟功能的參數如左心室收縮功能，我們還是會借助M-mode作為基本評估。

「醫生阿姨，我的心臟會痛痛」、「醫生，最近我常覺得胸口悶悶痛痛的，偶而有點喘不過氣來」；因為類似的症狀而到門診或急診求診的兒童及青少年非常多。胸悶胸痛的發生往往會讓人聯想到是不是心臟病發作了；所幸，絕大多數的病患都不是因為心臟的疾病引起胸痛。

在兒童及青少年中，引起胸痛的原因可分為兩大類：

1. 非心血管相關的原因：佔絕大多數，約80~90%。

小祥小一，學校健康檢查時，校醫說聽到祥翔有心雜音，小祥一愣一愣的拿著建議轉診單給媽媽，媽媽就急著帶小翔來診間了。

醫生仔細問診聽診後："小祥的心雜音小小聲，聽起來比較像功能性心雜音，您先不用擔心，我們安排個心臟超音波檢查就好了，下星期來做".
媽媽: "噢,這...沒關係嗎? 需不需要早一點做呢?"

嬰兒每分鐘心跳多少下才是正常的？

一般大人心跳約60至100下

前一陣子聽說有些醫院(醫師)會要求法洛氏四重症矯正(repaired TOF) 後的病童每年例行性做心導管檢查，若發現輕度右心出口狹窄便施以氣球擴張，病童與家屬常因此飽受身心的創傷卻不知該何去何從。的確，法洛氏四重症即使做了矯正，仍是必須定期回診追蹤的一種先天性心臟病(如果你還不知道為什麼要定期追蹤，請點這裡先讀一下....)。然而，隨著治療經驗的累積與我們對此疾病病程的認識，例行追蹤的重點已經有了相當清楚的了解。台大醫院兒童心臟團隊對於法洛氏四重症術後的追蹤有全台灣最豐富的經驗(是我個人的意見，但我想從本院治療成果與發表的相關學術論文之質與量，應該沒有人會反對....)，因此我將在底下為大家介紹本團隊的醫師如何追蹤矯正後的法洛氏四重症，並且參酌2014年美國心臟超音波學會所訂定的影像追蹤指引。不過，在此我要先強調，具有侵入性及輻射線的心導管檢查絕對不是例行追蹤的選項之一！！！