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目前日期文章:201709 (4)

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3歲小孩因為長期氣喘在門診追蹤,可是醫師發現他不管氣喘控制地好不好,唇色總是暗暗的,血氧一量也真的都只有85%左右(正常人>95%),再仔細看,手指頭還有一點杵狀指(clubbing finger)。轉來心臟科門診之後,經過一連串檢查,排除發紺性心臟病後(心臟超音波正常),馬上懷疑是肺部有血管異常導致缺氧血無法有效進行氣體交換便再次流進心臟,導致心臟送去全身的血含有部分缺氧血。

該如何證實呢?用含氣泡的食鹽水注入周邊靜脈,的確在心臟超音波底下發現經過4-5個心跳後在左心有看到氣泡!更加深對肺部血管異常的懷疑。接下來,安排肺部電腦斷層去看看是否真有肺部血管異常。

結果,沒有!沒有肺動脈與靜脈間的廔管(pulmonary arteriovenous fistula)!

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陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

“這改變並非一夜之間,但它真的發生了!” (有點年紀的人應該對這句廣告詞有印象吧) 其實讓這個極端型法洛式四重症(extreme TOF, or pulmonary atresia with VSD)矯正後的3歲男孩,血氧濃度從74%上升到94%,唇色與膚色紅潤了不少,表面上只需要花我們一群人前前後後4個小時的時間,但實際上背後不為人知的時間與人力成本大到讓你無法想像。

lip before and after.jpg

這個小男孩當初帶來我的門診,其實是已經在外院做完極端型法洛式四重症的矯正手術。但手術後雙側肺動脈嚴重狹窄,左邊的甚至已經完全阻塞。本院的外科醫師費了洪荒之力重建了他的肺動脈,雖然接通了,但還是非常小,導致缺氧血不容易流到肺部,只能從心房中膈缺損流到左心,導致血氧濃度下降。長期下來,不只是唇色與膚色暗沉,體能更是越來越差。經團隊討論後,我們決定幫他放置支架。治療結束後,血氧從74%一下子上升到94%,唇色與膚色紅潤不少。除了使用電腦軟體或是化妝品,我還真想不到如何能用”輕鬆”的方法達到這樣的效果!

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陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

“十年之前,在台大兒童醫院的一個平常日子,我們一群人花了6個小時用氣球導管與血管支架把妳那柔腸吋斷的肺動脈救了回來;十年之後,當妳的身軀日漸長大,不管這兩根支架是否還堪用,我們早已經幫妳計畫好用最適合妳的治療方式讓妳能無後顧之憂地享受未來還有好多個十年的人生。”

before and after stent.jpg

(左圖是治療前的右心室造影,可以看見黑色箭頭標示的右肺動脈非常細,左側也太小,而白色箭頭所指的主肺動脈也明顯狹窄,此時右心室壓力高達100mmHg;右圖是放完雙側肺動脈支架後的成果,右心室壓力降到僅17mmHg)

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陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

臨時發生“陣發性上心室頻脈" 怎麼辦?

常有家長會問發作時陣發性上心室頻脈除了就醫

有沒自救的方法,以下就簡單介紹一下

吳焜烺 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()