兒童心臟會客室---聊聊孩子們的心事

"支架(stent)"這個東西大家應該都耳熟能詳，就是在血管裡面放一個網狀的東西避免血管扁掉或是阻塞。支架最常被提到的就是擺在冠狀動脈裡面，避免心肌缺氧。至於使用在先天性心臟病，則是大家比較陌生的治療方式。事實上，先天性心臟病使用支架治療已經行之有年，這樣的治療多半可以用心導管的方式完成(不用開刀)，但是一個成功的治療除了取決於操作的心臟科醫師的技術與經驗外，更重要的是術前準備與治療計畫的擬定。

關於支架的簡單介紹

波士頓兒童醫院是全美排名第一(我相信也是全世界第一)的兒童心臟醫學中心(也是我當初選擇去那進修的原因)。在他們的網站上, 看到了他們建議所有心臟病童爸爸媽媽都應該要問、關於醫院與醫師的7個問題 (原文出處：http://www.childrenshospital.org/heart-center)，在這裡跟大家分享。

1. 該醫院一年開幾台先天性心臟病的手術？熟能生巧，某種疾病開的越多，經驗一定累積越多。一般認為若某中心一年開的先天性心臟病手術在250例以上，稱得上是高治療量(high volume)的心臟中心。(你知道現在台灣有幾家醫學中心在先天性心臟病手術方面符合這個標準嗎？)

胎兒可以做心導管?!

最近看到一些似是而非的說法：

"心電圖也是一項檢查的項目，但是還是建議接受準確率較高的超音波檢查比較好喔....."。 

"疑似心律不整發生猝死....所以建議學童都來做心臟超音波篩檢....."。

有一位焦慮的媽媽拿了一份在某醫學中心做的自費心臟超音波報告給我看，原來是小朋友出生時做的自費心臟超音波報告上面寫著: "卵圓孔未關閉"，以及"請於6個月大時至兒童心臟科追蹤"的建議。從此，她們就一直籠罩在"我的小朋友心臟有問題"的陰影中 (如果您想知道"卵圓孔未關閉"是什麼，請參考這篇文章)。

嬰幼兒常見的正常生理變化

相信很多人都看過這則新聞(http://www.ccft.org.tw/news/news_view.asp?news_id=...)。我過去在Boston Children's Hospital進修時的一個重點就是學習這項心導管技術，在那裡每週平均有1例經心導管植入肺動脈瓣膜的治療(Percutaneous Pulmonary Valve Implantation, PPVI)，所以一整年下來至少也觀摩了30例。很高興在返台一年多之後，有幸參與了台大兒童心臟團隊所完成國內第一例使用Melody valve的PPVI。因為門診陸續有病患在詢問這個治療的細節，其中很多問題是媒體報導中沒有說明的，所以我想透過這篇文章讓大家對這項新的治療技術有更實際的了解。

2015/12/4@台大兒童醫院心導管室: 王主科教授(右)、我(中)、林銘泰醫師(左)、與Melody valve(放在藍色無菌單上長長的那一條delivery system當中)

在我的門診中，很多爸爸媽媽都問到開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA)是如何經由細細的心導管進行關閉的，所以我想不如就用我自己過去治療過的案例、透過實際的影片來介紹整個治療的過程吧！當然，如果你對這個疾病還不太熟，建議您先看看這三篇文章：開放性動脈導管 一定要做心導管嗎？、 開放性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA)、 早產兒的開放性動脈導管 (PDA in prematurity)。

選擇關閉用的醫材前，得先看清楚PDA的全貌！

急性心肌炎的文章，網路上google一下，就可以找到一大堆了，不過，一般人讀起來，不知道會不會太艱深難懂，所以我們來試試用白話一點、簡單一點的方式來描述看看。

如血栓怎麼處理？一文所述，凝血反應的結果是血栓(thrombus)的形成。

在顯微鏡下，血栓就像下圖這樣 - 纖維蛋白(fibrin)纏繞著血小板(platelet)和紅血球(RBC)。

在血栓怎麼處理?一文，我們簡單介紹了抗血小板、抗凝血藥、血栓溶解劑，這一篇我們來介紹一下大家最耳熟能詳的藥物 - 阿斯匹靈 (Aspirin)。

阿斯匹靈(Aspirin)為什麼有抗血小板作用~~

在前一篇文章中，我們有提到，血管破損時，血管內皮的膠原暴露出來，血小板會附著上去並聚集且活化，之後一連串的反應形成血栓。