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法洛氏四重症(TOF)矯正後該定期追蹤哪些症狀與檢查項目,我在之前的文章中已經做了概括性的介紹。其中,心臟核磁共振造影(MRI)是很重要的一個項目,特別是過去的研究已經指出,當右心室大小已經超過臨界值時,再去進行肺動脈瓣膜置換,術後的心臟功能很可能已經"回不去"了! 所以,定期追蹤MRI,及時發現心臟已經快要超過警戒值,是非常重要的觀念。

然而,究竟要多久做一次MRI,目前尚未有定論。你可能會問,既然要及早發現,那不乾脆每年都來做一次MRI就好了? (據說有位"名醫"是要病人每年定期入院做心導管.....那每年做MRI好像也不會太超過.....) 可是你知道嗎? MRI可是很貴很貴的檢查,而且做完檢查之後,影像的分析又要花費很大的精力與時間 。雖然MRI沒有輻射線暴露的問題,顯影劑又很安全(除非本來腎功能已經很差的患者),每年都做MRI或許讓大家都心安,但這樣做實際上對大多數的病人而言是多餘的,更何況在健保資源有限的情況下,我們也希望把醫療資源使用在刀口上。然而,話說得容易,面對這麼多狀況都不盡相同的病患,我們該如何拿捏追蹤MRI的時機呢???

為了回答這個問題,我根據台大兒童心臟團隊過去累積的資料,分析了133位曾接受過2次以上MRI的TOF患者,得到了一些結論,在這裡跟大家分享。以下圖片取自我在今年東京舉辦的亞太介入性心導管會議中的報告(除了那台吹風機的照片),這個報告獲得了大會頒予最佳論文報告獎 (可是獎金竟然只夠買一台吹風機,不知道是獎金太少,還是吹風機太貴.....)。

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陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

本篇文章延續傅俊閔醫師「開放性卵圓孔要不要治療?」陳俊安醫師「心房中膈缺損 第二型」,此處必須再度強調,並不是心臟有洞就一定要塞住,心房中膈缺損就是一個很好的例子,陳俊安醫師文章已經介紹過,只有符合「治療條件┘的心房中膈缺損,才需要治療。

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楊明浚 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

有些先天性心臟病很複雜,光是把結構異常的部份從頭唸到尾,應該就有人會開始打瞌睡了(例如: 右心同位症候群合併單一心房心內膜墊缺損左心室發育不全肺動脈閉鎖全肺靜脈回流異常……以下略過),但有些先天性心臟病卻很容易了解,例如左右兩個心房中間的中膈破了一個洞---就是心房中膈缺損了。當然,身為小兒心臟科醫師,一定還要再多介紹一點這個看起來很單純的心臟病,不然就有失專業了

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陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

如果您還不太認識感染性心內膜炎,建議您先看看這篇

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Q: 感染性心內膜炎通常是做完牙科治療後才造成的???

陳俊安 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

之前在開放性動脈導管的文章中提到,小嬰兒在媽媽肚子裡時,肺還沒有開始工作,因此流入的血流少,換句話說,進入右心的血液,會經由特別的管道流到全身而不流經肺,這就是所謂的胎兒循環(fetal circulation, 見下圖)。這所謂特別的管道,其一就是之前提到的開放性動脈導管,一部分血液進到右心室到肺動脈,就會經由開放性動脈導管流到主動脈,另一個特別管道就是這篇的主題,卵圓孔

fetal_circulation  
(modified from website of American Heart Association)

cmfu1980 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

我在當住院醫師的時候,曾碰過一個印象非常深刻的案例:那是個馬凡氏症候群(Marfan syndrome)的男孩,因為主動脈剝離並且破裂而緊急做了手術撿回一命。沒想到出院後不久,因為發高燒而回來住院,結果竟然是之前主動脈開刀附近長了好多細菌,造成感染性心內膜炎(Infective endocarditis)。雖然用了有效的抗生素,但始終無法完全控制感染,最後那個男孩還是死於感染性心內膜炎引起的多重器官衰竭。

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什麼是感染性心內膜炎?

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  這是一個真實故事。

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這張照片不是關閉器的產品介紹......。

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  先天性心臟病需立即手術的小嬰兒,如果合併腦部異常,可以不治療嗎?

相信很多兒童心臟科醫師都遇過這樣的難題,嚴重的先天性心臟病新生兒,又剛好有染色體異常、或是腦部的先天異常,預期將來智力遠遠不如一般人、或是行動能力不佳容易跌倒,甚至無法行走,這樣的孩子,新生兒時期乾脆不要救、不要開刀,可以嗎?

如果這個心臟病很危險,不開刀幾個月內會死亡,開刀死亡率5%,開刀出現併發症的可能性5%(包括開心手術的腦部出血、腦栓塞、感染、橫膈神經受損…)。但是如果開刀順利成功都沒有併發症,心臟可以矯正得像一般人心臟那麼好,長大後心臟功能可以負擔跑、跳等運動能力,不要開刀,可以嗎?

楊明浚 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

先天性心臟病是很多新手爸媽的夢靨,產前就發現,會讓整個家庭陷入恐慌,怎麼辦?孩子的一生毀了!

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產前就發現先天性心臟病,先找小兒心臟科醫師諮詢

楊明浚 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

這是一個少見、而且不容易診斷出來的病例.....

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病童是一個一個月大的小女嬰,出生後沒幾天就因為呼吸比較費力而在我們的分院住院治療。X光發現心臟比較大,所以心臟科醫師就做了心臟超音波檢查,也的確發現左心房和左心室有擴大的跡象。可是奇怪的是,除此之外,心臟血管結構都正常,沒有其他的問題能解釋心臟擴大的現象。藥物治療有些許幫忙,也順利出了院,但呼息急促只是稍有改善,卻無法完全緩解。因此,小病童被轉來總院這裡進行進一步評估。

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